Введение к работе
Актуальность проблемы Хирургическая патология молочной железы (МЖ) у девочек-подростков является недостаточно изученной областью хирургии, о чем свидетельствует почти полное отсутствие исследований на данную тему. При этом диагностика и хирургическое лечение нелактационного мастита (НМ) остается сложной клинической проблемой (Gioffrc Florio М.А., et al. 2006), в связи с тем, что НМ часто имеет стертую клиническую картину, полиморфное течение, требует применения дополнительных методов диагностики и имеет высокий процент рецидивов (Li S et al., 2006). В настоящее время не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет единой классификации НМ. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ, и как следствие, единые подходы к хирургическому лечению. Традиционным хирургическим лечением гнойных маститов, в том числе абсцессов молочной железы, остается разрез и дренирование полости гнойника, что в дальнейшем часто имеет такие последствия, как отсутствие или снижение секреторно-выделительной функции железы, косметические дефекты в виде деформирующих рубцов (Пиверлиев В., 2007 г.). Помимо этого, процент рецидивов при традиционном лечении абсцедирующих маститов достигает 30 -50% (Elagili F, 2007). В современной зарубежной литературе при нелактационных маститах у подростков Strieker Т. et al., 2006, в случаях абсцедирования также рекомендует применять традиционную хирургическую тактику, т.е. разрез и дренирование, при этом отмечается, что оперативное вмешательство на растущей молочной железе должно быть максимально щадящим.
Заслуживает внимание тот факт, что остаются неизученными причины развития НМ у подростков, не выделены формы подросткового мастита, не разработана дифференциальная диагностика этих форм. Несмотря на то, что в последние годы в литературе встречаются сообщения о применении малоинва-зивного пункционного лечения абсцедирующих форм НМ у взрослых больных, не определены показания к применению лечебных пункций, методика пункционного лечения недостаточно разработана. Кроме того, оценка эффективности данного вида лечения остается неоднозначной. Все это позволяет считать данную тему актуальной.
Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения маститов у подростков, на основании изучения природы и причины развития патологического процесса, внедрения пункционного метода.
Задачи исследования:
Изучить причину и выявить факторы риска развития маститов у подростков.
Выделить формы нелактационного мастита у подростков, разработать дифференциально-диагностические критерии этих форм.
Оценить возможность миниинвазивного пункционного лечения гнойных форм нелактационного мастита. Разработать и апробировать методику проведения лечебных пункций нагноившихся кист и абсцессов молочных желез.
4. Изучить эффективность и результаты пункционного метода хирургического лечения маститов у подростков в сравнении с традиционным. Оценить возможность лечения больных с нелактационным маститом в амбулаторных условиях.
Научная новизна исследования Впервые проведено изучение структуры острых нелактационных маститов у подростков, выделены отдельные формы, требующие различной лечебной тактики. Проведен анализ и выделены достоверные факторы риска развития заболевания.
Впервые предложены дифференциально-диагностические критерии выделенных форм нелактационного мастита с использованием эхографии.
Впервые предложен алгоритм лечения нелактационного мастита у подростков, определены показания к щадящему пункционному лечению гнойных форм, разработана и внедрена методика проведения лечебных пункций.
Практическая значимость исследования При исследовании выявлены эхографические особенности острых нелактационных маститов у подростков, которые могут быть использованы при проведении дифференциальной диагностики разных форм.
Настоящее исследование показало, что предложенное пункционное лечение является высокоэффективным методом хирургического лечения нагноившихся кист и абсцессов молочных желез, позволяет улучшить результаты лечения в сравнении с традиционным.
Полученные данные показали целесообразность использования предложенного алгоритма лечения выделенных форм нелактационного мастита.
С использованием предложенной методики миниинвазивного лечения нелактационного мастита больные могут получать лечение в амбулаторных условиях, что позволяет снизить затраты на лечение.
Положения, выносимые на защиту:
Нелактационный мастит у девочек пубертатного возраста развивается на фоне ювенильной мастопатии. Самой частой формой нелактационного мастита у подростков являются нагноившиеся кисты молочных желез.
Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать формы нелактационного мастита. Эхографически выявленные нагноившиеся кисты и абсцессы молочных желез являются показанием к пункционному методу лечению.
Применение пункционного лечения позволяет избежать рецидивов заболевания, формирования рубцовых деформаций и функциональных нарушений в растущей молочной железе.
Апробация работы Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на хирургической конференции областной детской кли-
нической больницы, г. Архангельск, апрель 2004 года; 1-м Всемирном конгрессе «Ультразвук в скорой помощи и интенсивной терапии», г. Милан, Италия, июнь 2005года; всероссийской научно-практической конференции «Ультразвуковая диагностика в педиатрии и детской хирургии», г. Москва, декабрь 2005года; научной сессии студентов и молодых ученых СГМУ, г. Архангельск, апрель 2006 года; больничной конференции областной детской клинической больницы «Новые технологии и перспективы развития в детской хирургии», г. Архангельск, май 2006 года; научно - исследовательском хирургическом форуме Алабамского университета, г. Бирмингем, США, май 2007года; 16-м ежегодном конгрессе международной ассоциации детских эндохирургов, г. Буэнос-Айрес, Аргентина, сентябрь 2007 года; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 35-летию областной детской клинической больницы, г. Архангельск, октябрь 2007 года; хирургической секции Ломоносовских чтений в честь 75-летия СГМУ, г. Архангельск, ноябрь 2007года; заседании проблемной комиссии СГМУ по хирургическим болезням, г. Архангельск, 28 марта 2008 года.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них три статьи в журналах, рекомендованным ВАК для кандидатской диссертации.
Научно-практические рекомендации, полученные в результате исследования используются в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения Архангельской области: ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» департамента здравоохранения Архангельской области и МУЗ «Северодвинская городская детская клиническая больница» (акты внедрения от 24.12.08) а также в педагогическом процессе на педиатрическом факультете и ФПК и ППС ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (акт внедрения от 24.12.2008).
Получено два свидетельства на рационализаторские предложения: № 8/08 «Диагностика и классификация острых нелактационных маститов у девочек подросткового возраста. Алгоритм лечения острого нелактационного мастита у подростков» от 14.03.2008 и № 9/08 «Малоинвазивное пункционно-аспирационное лечение нелактационных маститов у девочек подросткового возраста» от 14.03.08.
Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (№ государственной регистрации 01200404699), поддержана грантом Фулбрайта (Fulbright Faculty Development Program, ID 15062026) от 14.07.06.
Структура и объем и диссертации Диссертация изложена на 135 странице машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована
41 рисунком и 52 таблицами. Библиография включает 85 отечественных и 117 зарубежных публикаций.
