Введение к работе
Актуальность проблемы врождённой косолапости v детей до настоящего емени объясняется не только частотой и тяжестью этого порока разви-я, но и сохраняющимся значительным уровнем неудовлетворительных ре-льгатов его этапного восстановительного лечения, включая рецидивы болевания (А.Л. Капитанаки, 1984, А.Я. Коробков, I978,bomppi о , 84 и другие). В последние года достигнуты значительные положитель-е результаты в лечении врождённой косолапости v детей благодаря на-:ным разработкам и практическим внедрениям Б.Я. Виленского, 1983,
Кочкарова, 1984, П.Ф. Мороза, 1990, ltTlhaUSer %j„ I<3S5,SimQnsgt 85,ТUrcoVjJ., 1981, jamamoto Н., 1990 и друго. Однако, патогенез нного заболевания остаётся изученным недостаточно полно, а в доступ-й литературе имеются разноречивые данные о происхождении и струкгу-
нервяо-мышечных нарушений нижней конечности при врождённой косола-сти. Недостаточно полные знания патогенеза анализируемого заболева-!я определяют противоречивость высказываемых в современных публика-дх мнений о методах лечения врождённой косолапости в целом, о необ-ідимости и возможности проведения консервативной редрессации стопы, методике и тактике физиотерапевтической, фармакологической и одера-гвной коррекции нервно-мышечных нарушений нижней конечности v детей, связи с этим, представляется несомненно значимым и важным для кли-гческой медицины изучение характера и степени яервно-мшпечных нару-ний нижней конечности при врождённой косолапости, потребностей их іррекпии в комплексе этапного восстановительного лечения детей.
Цель работы - повышение эффективности и качества лечения детей, ільішх врождённой косолапостью, путём внедрения в комплекс лечебных іроприятий дополнений, обеспечивающих коррекцию нарушенной функции рвно-мышечных структур нижних конечностей больного, профилактику не-.овлетворительных непосредственных и отдалённых результатов лечения, стижение полноценной, стабильной Функции стопы.
-
Изучить состояние нервно-мышечных структур нижной конечное детей раннего возраста, больных врожденной косолапостью, и ег "яние на результата традиционно проводимого лечения.
-
разработать для использования в детской хирургичеокой прак чебные мероприятия, обеспечивающие коррекцию выявляемых нервм них нарушение нижней конечности при вооядённой косолапости, с ноегь непосредственных и отдалённых результатов лечения'яете{
. 3. Внедрить в комплексное лечение лете!!, больных врождённо!* J постью, дополнения, обеспечивающие профилактику и коррекдою і кюэчних нарушений нижней конечности, предупреждение реииді (Германии и достижение полноценной, стабильно!', функции корригі них стоп.
НАУЧНАЯ-НОВИЗНА. " ' '"<,
Вперше проверено vr.nv6.neiiiioc кликико-неврологическое, 5 мкограїичесі ос, ме.чтронейромиограїїкческое .изучение состоял HetJbi'o-.v.i.-j'іч.іоі'о аппарата голени и'стопы v-детей раннего воз что по:и<оли.'и существенно дополнить современные данные о пат этого :і.'іОо.і":-.".ния.
Уст.".:іоі--.'і;о, что занчительная часть выявляемых у больных перино-: і.:.і'ч:іі:х нарушений деформированной конечности не являї ьрокяё.'п'.о.'., і Нормируется в постнатальном периоде. Доказано, выявляет.: іс г:ру.иения возникают под влиянием манипуляций па р> саіям де.! ррг.'.г.ровзнноЯ стопы и, особенно, консервативной корр> икьи.н\ч)ио:'о компонента врожденное косолапости, вследствие из: натикшг.-; :і<тн*сркческих нервно-мышечных структур голени.
От;-, г.нерьие выявленные закономерности формирования пер иечних p.'icj'rpoi'.CTB нилней конечности при врожденной косол по^рол;-.-.!' обосновать, разработать и внедрить существенны
методику традиционного лечения анализируемого порока развития, аемоо ди'Морснпировакноо лечение врожденной косолапости вюто-ішшее оперативное устранснпо эквинуса стопи, способ ликвидация .точности экстснзорнс-пронаторной группы мышц голени в периоде :ации деформированной стопи, патогенетически обоснованную методя-іативного восстановлена мышечного баланса голени путём пересад-яилия передней больхеберповой мыппц на наружный край стопы, а ірименснио разработанных способов активизации функции длинной шовой мышцы и флексорнс—супинаторной группы мышц нижней конеч-з периоде реабилитации её функции у больных детей, эвые при изучении врождённой косолапости v детей прослеяона и ;рно доказана зависимость стабильности результатов костно-сус— коррекции стоп после окончания их иммобилизации от ?уппциональ-гивяости мышц голени и сроков сё восстановления. На основании гатов этих исследований обоснована потребность в ранней комплекс-эрекции нервно-мышечных нарушений нижней конечности у больных т первом году жизни, а такяе определены показангл для оператпв-зесгановления мышечного баланса голени и стопы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ, основании полученных результатов исследований установлена патс-іески обоснованная необходимость ранней профилактики и активной зии выявляющихся нервно-ккхечных нарушений нгдней конечности V больных вра^дённой косолапостью, С этой целью разработаны.и з применены в практике существенные дополнения в методику тра-іого лечения анализируемого порока развития, вклвчавдле: іее оператішное устранение эквкнуса деформированной стопы без эительной консервативной коррекции этого компонента врождённой юсти;
эльэоваяие предложенного способа ликвидации кнсуфиииентности іюїдих в процессе коррекции косолапости мышц экстензоров-пронато-
ров стоп, заключающегося в их дозированной электростимуляши и рефлекторной гимнастике, проводимых в окончатой гипсовой повязке совместно с восстановлением нарушенных костно-суставных взаимоотношений деформированной конечности (заявка на изобретение № 5023037/14 от 15.01.92)
-
применение методики избирательной электростимуляши длинной малоберцовой мышш и её функциональной тренировки о использованием системы обратной связи на аппарате "Миотоник"(удостоверение на рацпредложение Jfi 029 от 15.06.91) в сочетании о электромиостимуляцией флексоро: супинаторов стопы в периоде реабилитации функции корригированной нижней конечности (удостоверение на рацпредложение В 031 от 15.06.91);
-
медикаментозное восстановление нервной трофики мыши деформироваяно; конечности целенаправленным применением аятихолинэстеразных препарато (галантамин, прозерин) и витаминов Bj, Bg. Bj2 при лечении врождённой косолапости (удостоверение на рацпредложение № 022 от 26.05.91);
-
раннюю оперативную коррекцию мышечного баланса нижней конечности патогенетически обоснованным методом пересадки сухожилия передней большеберцовой мышш на наружный край стопы с послеоперационной её адаптацией способом избирательной электростимуляции и функциональной тренировки с использованием системы обратной связи на аппарате "Миотс ник" (удострверение на рацпредложение К 030 от 15.06.91).
Использование всех предложенных и внедрённых лечебных мероприятий, ранее не применявшихся при лечении врождённой косолапости, позволяет значительно повысить функциональную активность нервно-мышечных структур нижней конечности у больных, что, в свою очередь, обеспечивает стабильность достигнутой коррекции, её хороший непосредственный И 0TJ ленный результат, значительное снижение количества рецидивов деіормаї
Предложенные и впервые использованные при лечении врождённой косолапости у детей технически простые и эффективные способы наложения окончатых корригирующих гипсовых повязок (удостоверения на рацпредлга ния )t 024 и 025 от 15.06.91) обеспечивают доступность ишобилизироваі
знечностей для раннего Физиотерапевтического воздействия на них зчении различных врождённых и-приобретенных заболеваний.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ, зработанная система лечебных и организационных мероприятий по лро-гике и ранней коррекции нервно-мышечных напушени?. в лечении детей го возраста, больных врождённой косолапостью, внедрена в практи-е здравоохранение Воронежской и Белгородской областей, учебную амму на кафедре хирургии детского возраста Воронежского медипино-кнститута для студентов и слушателей Факультета усовершенствования й. Результаты проведенных исследований и разработанных дополнений ллексное лечение воождїнной косолапости v детей доложены к обсук-на заселенлях Воронежских областных научно-поактических обществах ігов, педиатров и ортопедов-травматологов, 5-й научно-практической іреяшш "День науки" в городе Липецке, Всероссийской яаучно-практи-)й конференции детских ортоледов-травкатологов (г. Санкт-Петербург), съезде ортопедов-травматологов СНГ (г. Ярославль), конференция мо-: учёных Воронежского Государственного медигинского инстит^тта.
ОБЪЁМ РАБОТЫ, іссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюст-зана 25 таблицами, II диаграммами, 2 схемами, 2 сериями Фотогра-I рисунком, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов,прак-зких рекомендаций и указателя литературы, содержапего IT2 работ эственных и 131 работу зарубежных авторов.
