Введение к работе
Актуальность темы. Среди врожденных деформаций стоп ко-юлапость встречается наиболее часто и после дисплазии тазо-іедренного сустава является самым частым пороком развития шорно-двигательного аппарата у детей, составляя от 29,3 до »2,5%. (Е. В. Лузина, Е. П. Меженина, 1974; Е. А. Ставская, '. И. Чепурной, 1986; 1990).
Благодаря работам Т. С. Зацепина (1944, 1956), В. А. Штурма (1948), П. Ф. Мороз (1966), А. П. Бпезинь, И. П. Бакулис [1966), Е. А. Ставской (1971, 1986), X. 3. Гафарова (1990) и іругнх достигнуты значительные успехи в лечении этого тяже-юго порока развития.
Однако проблема лечения врожденной косолапости, особенно іецидивов ее, далека от окончательного своего разрешения и юестороннего изучения..
По-видимому, представляет интерес изучение дизрафии при яжелых формах врожденной косолапости, тем более, что иссле-ювания многих авторов свидетельствуют о ее связи с врожден-[ыми пороками развития.
Недостаточно выясненной и четкой на сегодняшний день остался проблема выбора того или иного метода оперативного вмешательства при различных формах врожденной косолапости, ле-ение наиболее тяжелых из них, а также лечение детей из отда-іенньїх районов.
Неизученной является проблема возникновения рецидива ко-олапости после полного курса консервативного лечения, когда :липически деформация полностью устранена.
Обычно лечение врожденной косолапости включает в себя іельїй комплекс мероприятий: 1) организационные, заключающиеся в раннем выявлении и диспансеризации косолапых детей; ) собственно лечебные — консервативные и оперативные; 3) про-шлактические, предупреждающие развитие вторичных деформацій и возникновение рецидивов путем длительной фиксации ко-ечности гипсовой повязкой и различными ортопедическими из-;елиями, а также тщательное наблюдение за вылеченными деть-іи до окончания их роста.
При врожденной косолапости наблюдается избыточная на-ужная торсия костей голени в дистальном отделе, которая осо-'ЄІШО проявляется в процессе лечения деформации стопы. Одна-о традиционные способы исправления косолапости не учитывают лияния торсионной патологии на исход лечения. Большинством ртопедов деформация стопы рассматривается изолированно от ругих сегментов, без учета тесной взаимосвязи с расположениями выше сегментами нижней конечности. Даже среди тех ртопедов, которые знают о патологической скрученности костей олени, нет единого мнения относительно направления торсии
дистальных отделов берцовых костей при деформациях стоп Такое положение неблагоприятно отражается на обоснованное методов лечения заболевания стопы с точки зрения биомеханш Это, в свою очередь, вызывает рецидивы заболевания у больші ства больных, причем довольно скоро после'устранения дефс мации стопы, то-есть через 1 —1,5 года.
Проблема лечения врожденной косолапости, таким образе во многом еще далека от сроего окончательного решения. Мі гократное относительно успешное исправление деформации приводит к полному излечению больного. Стопа не соответств) предъявляемым жизнью требованиям, поскольку в той или ИИ степени страдают все ее функции. Это, в свою очередь, неблаї приятным образом, отражается на учебе, выборе профессии и і обще на трудоспособности растущего и молодого поколения, -есть исключается возможность создания основ полноценной ж\ ни человека.
Дальнейшая разработка методики хирургических вмеи тельств у детей с тяжелыми рецидивирующими формами косо/ пости, изыскание более совершенных способов фиксации сто: после операции и в отдаленном периоде лечения, изучение 6: жайших и отдаленных результатов хирургического лечения явл ются актуальнейшими задачами сегодняшнего дня.
Несовершенство традиционных способов лечения врожденн косолапости побудило нас к поиску более эффективных патої нетически и биомеханически обоснованных методов исправлен деформации.
Цель работы. Основной целью настоящей работы являет улучшение исходов хирургического лечения детей с тяжелы рецидивирующими формами врожденной косолапости.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить значение дизрафического статуса в этиопатогенс тяжелых форм врожденной косолапости.
-
Разработать показания к применению дистракционно-ко прессионного метода лечения при различных формах врожд« ной косолапости.
-
На основе анализа результатов лечения тяжелых рецил вирующих форм врожденной косолапости по материалам кл ники за 11 лет изучить причины неудовлетворительных исход лечения и наметить пути и возможности их устраненя.
-
Изучить влияние дистракционно-компрессионного мето лечения на нормализацию процессов статики и предотвращен развития вторичных деформаций.
Научная новизна работы
-
Выделены вероятные причины рецидивнрования типичных эрм врожденной косолапости и намечены пути их предупреж-:ИИЯ.
-
Предложена трансоссальная спицевая фиксация таранной їсти при операциях па сухожильно-связочном аппарате заднего дела стопы, а также ладьевидной кости — при вмешательствах і внутреннем отделе стопы.
-
Впервые даны достаточно четкие показания к использовано дистракционно-компрессионного аппарата при рециднвиро-інии типичной косолапости и рецидивирующих атипичных форах ее.
Научно-практическая значимость работы. Полученные в ра->те результаты позволяют сделать следующие практические ре-імендации:
-
Проводить обязательное рентгенологическое исследование оп у детей, прошедших полный курс консервативного лечения, >н получении хороших результатов, перед протезированием.
-
Для предупреждения рецидивнрования эквинусного компоста использовать фиксацию таранной кости спицами Киршне-1 при первичной операции и при лечении рецидивов.
-
С целью профилактики рецидивнрования супинации и придания переднего отдела стопы выполнять раннюю операцию на хожилыю-связочном аппарате внутреннего отдела стопы с кор-;кцией н спипевой фиксацией ладьевидной кости.
-
Рекомендовать использование дистракцнонно-компрессион->го аппарата при лечении тяжелых форм врожденной косола-)сти, предусматривая деторсшо костей голени, т. к. без устрашил вторичного скручивания берцовых костей добиться стоплю результата лечения практически невозможно.
-
Целесообразно при выявлении остаточного явления дефор-ации в виде активно коррегирующегося варуса применение уко-)чеиия сухожилий малоберцовых мышц с целью предотвраще-ія повторного рецидивнрования.
Практическое внедрение. Предложения об использовании порченных результатов внедрены в практику детского ортопедо-іавматологического отделения ГБ Л"? 20, детского хнрургиче-:ого отделения областной детской клинической больницы, а так-е в учебный процесс на кафедре детской хирургии и ортопедии ОДНМИ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доло-ены:
1. На 31-й Всесоюзной научной конференции СНО по детской ірургии по программе «Актуальные вопросы хирургии, анесте-
зиолопш и реанимации детского возраста», г. Барнаул, 1990
-
На 32-й Всесоюзной научной конференции СНО по детско хирургии по программе «Актуальные вопросы хирургии, а'нест< зиолопш и реанимации детского возраста», г. Самарканд, 1991
-
На 47-й итоговой научной конференции молодых ученых специалистов Ростовского ордена Дружбы народов медицинскс го института по программе.А«Экстремальные состояния органи: ма, скорая н неотложная медицинская помощь», г. Ростов-на-Д( ну 1993 г.
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы в сбої пиках и трудах конференций и приняты в печать 3.
Объем работы. Диссертация изложена на 100 страницах ш шинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, ч« 'тырех глав собственных исследований, заключения, выводов списка литературы, включающего 83 источника. Работа содег. жит 8 таблиц и иллюстрирована 7 рисунками.
