Введение к работе
Актуальность проблемы. Эффективность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), как компонента интенсивной терапии, при лечении больных в критических состояниях не вызывает сомнений. Вместе с тем применение ИВЛ сопровождается рядом отрицательных воздействий на организм пациента. В связи с этим оправдано стремление к наиболее раннему, насколько это возможно, ее прекращению и переводу больного на спонтанное дыхание (Альес В.Ф. и соавт., 1996; Зильбер АЛ., 1978; Кассиль В Л. и соавт., 1997).
В процессе перевода больного с ИВЛ на спонтанное дыхание необходимо учитывать, по крайней мере, два основополагающих момента:
-
Расширение участия больного в акте дыхания, приводящее к закономерному увеличению нагрузки на дыхательную мускулатуру и повышению работы дыхания;
-
Изменение соотношений внутригрудных давлений, влекущее за собой повышение нагрузки на систему гемодинамики. Поэтому, успех перевода больного на спонтанное дыхание после ИВЛ, во многом, зависит от функциональных резервов респираторньк мышц и системы гемодинамики, определяющих готовность па-
;" циента к адекватному ответу на эти дополнительные нагрузки (Гологорский В А., 1996; Кассиль BJL и соавт., 1997; Gliston А., 1997; Marini JJ., 1991; Sassoon C.S.H. et al., 1988) Современные респираторы позволяют осуществлять перевод больного на спонтанное дыхание, с использованием различных режимов вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ). В конструкции респираторов предусмотрена возможность различных способов управления дыхательной нагрузкой на пациента, в условиях максимальной синхронизации больного с аппаратом. Режимы ВВЛ, несмотря на их многочисленность и разнообразие, призваны обеспечивать плавный перевод больного на самостоятельное дыхание. (Лих-ванцев В. В., 1993; Гребенников В. А., 1995; LeitchE. A., et al., 1996).
Доступные нам отечественные и зарубежные литературные источники посвящены рассмотрению данной проблемы, большей частью, у взрослых пациентов. Авторами описываются преимущества и недостатки того или иного метода ВВЛ, предлагаются различные критерии перевода больного на самостоятельное дыхание (Гологорский В. А. и соавт. 1997; Bemasoni М., et al., 1988; Doffer-hoff A. S. M. et al., 1992; Peters R. M., et al., 1972). Сообщения о применении современных режимов вспомогательной вентиляции легких у детей встречаются относительно редко. В основном они касаются изучения влияния различных режимов ВВЛ на основные функции организма без представления четких и ясных рекомендаций по правилам перевода больных на спонтанное дыхание. Практически не встречается сообщений с описанием тех критериев, по которым можно было бы осуществлять управление дыхательной нагрузкой на больного ребенка непосредственно в процессе перевода с ИВЛ на самостоятельное дыхание. В связи с этим тема данной работы, представляется нам актуальной.
і / Цель исследования: оптимизация перевода больных детей с искусственной вешиляции легких на спонтанное дыхание с применением различных методов вспомогательной вентиляции легких. Задачи исследования:
1. Щучить состояние газообмена, механические свойства легких
' при проведении вспомогательной вентиляции легких в режи
мах - "SMV", "PRESSURE SUPPORT " и их сочетаний.
-
Провести сравнительную оценку влияния указанных методов на основныедегочные функции.
-
Выработать порядок перевода больных на спонтанное дыхание с применением различных методов вспомогательной вентиляции.
Научная новизна. В настоящей работе впервые проведены комплексные динамические исследования функционального состояния дыхания и гемодинамики при переводе детей на самостоятельное дыхание после длительной ИВЛ с применением вспомогательной вентшгации легких в режимах SEVTV, PSV. Дана сравни-
тельная оценка влияния указанных методов респираторной поддержки на основные легочные функции и гемодинамику у детей разных возрастных групп в зависимости от наличия или отсутствия первичного патологического процесса в легких. Определены показатели дыхательной функции легких и гемодинамики наиболее подверженные изменениям в процессе перевода больного на спонтанное дыхание, что позволило использовать их безопасные значе-' ния для дозирования дыхательной нагрузки на пациента.
Практическая значимость работы. Выявлены наиболее 1 оптимальные режимы вспомогательной вентиляции легких и порядок их применения в процессе перевода на спонтанное дыхание. !'iiJ Установлены простые, несложные для использования в повседневной практической деятельности, критерии по которым можнб осуществлять управление дыхательной нагрузкой на пациента в процессе перевода больного на спонтанное дыхание.
Реализация работы. В результате проведенных исследований разработан и внедрен в практику отделений реанимации Тушинской детской больницы алгоритм перевода больных на самостоятельное дыхание после длительной ИВЛ с учетом характера основного патологического процесса.
Материалы настоящей работы включены в программу практических занятий и лекционный курс обучения для врачей-курсантов в ходе циклов усовершенствования на кафедре анестезиологии и реаниматологии детского возраста РМАПО.
Апробация работы. Материалы диссертаций доложены на объединенной научной конференции кафедры анестезиологии и реаниматологии детского возраста, отдела детской хирургии РМА ПО, кафедры ЛОР болезней, сотрудников Тушинской детской больницы и на VI Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов. . і Структура и объем работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст дассертации изложен на 119 страницах, иллюстрирован 10 таблицами, 9 рисунками. Список литературы содержит 196 названий, из них 72 отечественньк и 124 зарубежных..
