Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Теоретические основы организации медицинского страхования
в условиях перехода к рынку 10
1.1. Характеристика основных моделей организации здравоохранения
в странах с развитой рыночной экономикой 10
1.2. Теоретические и методологические подходы к управлению
здравоохранением Российской Федерации при переходной экономике 19
1.3. Организационно-экономические аспекты формирования целостной
двухуровневой системы медицинского страхования 38
Глава 2. Становление региональной системы добровольного медицинского страхования при переходе к социально-ориентированной рыночной экономике (на примере Удмуртской Республики) 61
2.1. Анализ организации и функционирования здравоохранения
Удмуртской Республики в условиях переходной экономики 61
2.2. Модель регионального классификатора медицинских и сервисных услуг, реализуемых в системе добровольного медицинского страхования 77
2.3. Ключевые направления совершенствования региональной системы 91 добровольного медицинского страхования в Удмуртской Республике
Заключение 117
Библиографический список использованной литературы 121
Приложения 131
Введение к работе
Социально-экономическое состояние российского общества зависит от преодоления кризисных процессов в экономике и финансах всех уровней управления. Нестабильность ситуации в большинстве отраслей народнохозяйственного комплекса, ухудшение экологической обстановки, отсутствие четкой стратегии регионального развития менеджмента социальной сферы отрицательно сказывается на выполнении функций государства по охране здоровья и оказании медицинской помощи.
Особенно актуальной является проблема реформирования здравоохранения в связи с тем, что от организации оказания медицинской помощи зависит деятельность всех без исключения отраслей народного хозяйства, а также социальное состояние общества в целом.
Реформа системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации в условиях перехода к рыночным отношениям требует разработки новых подходов и методов для четкой и эффективной работы экономического хозяйственного механизма здравоохранения как отрасли народного хозяйства.
Эффективное реформирование здравоохранения в условиях перехода России к рыночной экономике невозможно без использования мирового опыта, внедрения активной государственной политики использования новых источников финансирования медицинской помощи, проведения анализа экономической деятельности медицинских учреждений, выявления доходных и затратных медицинских технологий, дополнительных источников материального стимулирования медицинского персонала.
За всем этим нельзя упустить из виду социальную сторону проблемы -предоставление качественной медицинской и лекарственной помощи в законодательно установленных объемах гражданам России, в ней нуждающимся.
В Российской Федерации, начиная с 1991 года, накоплен определенный положительный опыт работы в системе добровольного медицинского страхования (ДМС), являющейся для здравоохранения дополнительным к государственным и внебюджетным фондам источником финансирования.
Условия реформирования здравоохранения должны учитывать этот опыт, а также комплекс специфических проблем каждого региона РФ для совершенствования экономического механизма отрасли.
Добровольное медицинское страхование позволяет, не ущемляя интересов социально незащищенных слоев населения, привлечь денежные средства предприятий, организаций и граждан для оказания дополнительных медицинских услуг к гарантированному государством уровню, и направить привлеченные средства помимо оплаты труда персонала на развитие материальной базы медицинских учреждений.
Однако широкому развитию добровольного медицинского страхования в России препятствует целый ряд факторов, в том числе и региональных, связанных с тем, что федеративное устройство государства требует при внедрении новых форм экономического развития здравоохранения учитывать комплекс специфических проблем каждого субъекта Российской Федерации.
Наиболее актуальными организационно-экономическими проблемами развивающейся системы добровольного медицинского страхования являются следующие:
• Распределение между страховой медицинской организацией (СМО) и медицинским учреждением функций, необходимых для эффективного осуществления ДМС в регионе.
• Определение медицинских и сервисных услуг, которые лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) имеют право оказывать в системе ДМС;
• Определение методов ценообразования на услуги, оказываемые медицинским учреждением застрахованным по добровольному медицинскому страхованию, и системы распределения внутри ЛПУ полученных доходов.
• Формирование на основе расчетов тарифов и маркетинговых исследований программ добровольного медицинского страхования и определение методов их продвижения к потребителям.
• Установление порядка организации оказания и оплаты медицинских и дополнительных услуг по программам добровольного медицинского страхования.
В современной социально-экономической литературе широко рассмотрены различные вопросы организации и развития медицинского страхования в России. Однако большинство трудов посвящено обязательному медицинскому страхованию (ОМС), в то время, как вопросы организации добровольного медицинского страхования требуют не меньшего внимания со стороны экономической теории и практики.
В отечественной литературе исследуются, в основном, общие закономерности развития медицинского страхования в России и зарубежных странах, описываются возможности, которые получает здравоохранение от использования добровольного медицинского страхования, без указания конкретных методик практической реализации этих возможностей в рамках развития целостной системы медицинского страхования Российской Федерации.
Недостаточно определены и границы между обязательным и добровольным страхованием, что предопределено различной трактовкой множества существующих нормативных актов, как федерального, так и регионального уровня, регламентирующих деятельность в рамках медицинского страхования. Это, кроме прочего, проявляется в отсутствии классификации медицинских услуг, оказываемых пациентам при обязательном и добровольном медицинском страховании.
Недостаточно исследованы в экономической литературе отличия реализации программ добровольного медицинского страхования от реализации платных услуг населению, вопросы порядка оказания в системе ДМС медицинской помощи пациентам, а также согласования цен и оплаты страховщиком предоставленных застрахованным услуг.
Одним из важнейших аспектов данной проблемы является механизм адаптации системы добровольного медицинского страхования к практическому осуществлению на территории конкретного субъекта РФ с его региональными особенностями и сложившимися взаимоотношениями в экономике здравоохранения.
Целью диссертационной работы является исследование становления добровольного медицинского страхования как важного фактора развития здравоохранения региона и разработка путей совершенствования его организации в Удмуртской Республике (УР) при переходе к рыночной экономике.
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:
- исследовать особенности организации здравоохранения в странах с развитой рыночной экономикой, концептуальные подходы к реформированию здравоохранения в Российской Федерации и обосновать социально-экономическую роль добровольного медицинского страхования в переходный период;
- проанализировать закономерности и особенности интеграции добровольного медицинского страхования в системе организационно-экономических отношений здравоохранения Удмуртской Республики в условиях переходной экономики;
- определить особенности практической реализации программ добровольного медицинского страхования в Удмуртской Республике как субъекте Российской Федерации;
- обосновать экономические региональные характеристики классификации медицинских и сервисных услуг, реализуемых в системе добровольного медицинского страхования.
Объектом исследования является добровольное медицинское страхование как элемент экономического механизма здравоохранения Удмуртской Республики - субъекта Российской Федерации.
Предмет исследования - организационно-экономические и финансовые взаимоотношения СМО и лечебно-профилактических учреждений в системе ДМС региона, противоречия и проблемы в управлении и экономике здравоохранения Российской Федерации в условиях переходного периода.
Теоретической основой и информационной базой исследования послужили труды современных отечественных и зарубежных ученых в области экономики социальной сферы и экономики здравоохранения, материалы научных семинаров и научно-практических конференций, законодательные и нормативно-правовые акты органов государственного управления как федерального, так и регионального уровней, статистическая отчетность по вопросам состояния здоровья населения, организации и финансирования здравоохранения Удмуртии, материалы маркетинговых исследований, проведенных под руководством автора в ОАО "УСМК "Астра" (Ижевск, 1997-1998 гг.).
При решении поставленных задач использовались методы сопоставлений, логического и экономического анализа, теоретического обобщения, классификации и прогнозирования.
Научная новизна исследования состоит в следующем:
- теоретически обоснованы роль и необходимость развития добровольного медицинского страхования в условиях реформирования здравоохранения в переходный период на основе сочетания системы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и свободы потребительского выбора на рынке страховых медицинских услуг;
- выявлены тенденции развития в Удмуртской Республике добровольного и обязательного медицинского страхования и его влияния на организацию и финансирование здравоохранения с учетом региональных экономических и социальных факторов;
- разработаны методические подходы к совершенствованию региональной системы добровольного медицинского страхования (механизм разработки и реализации программ ДМС, методы формирования и согласования цен, порядок предоставления медицинских и сервисных услуг и др.);
- предложена модель регионального классификатора медицинских и сервисных услуг, реализуемых в системе ДМС, позволяющая определить границы между медицинской помощью, оказываемой при обязательном и при добровольном медицинском страховании.
Практическая значимость работы заключается в том, что основные положения диссертации могут служить теоретической и методической базой дальнейших разработок в области совершенствования механизма добровольного медицинского страхования органами управления здравоохранением Российской Федерации. Предложенные рекомендации по развитию системы добровольного медицинского страхования могут быть использованы в практической деятельности СМО и ЛПУ с учетом региональных особенностей каждого субъекта Российской Федерации, что позволит увеличить социально-экономический эффект оказания медицинской помощи населению и позитивно скажется на деятельности народного хозяйства в целом.
Основные теоретические выводы исследования внедряются в учебном процессе Ижевского государственного технического университета в курсе "Менеджмент в здравоохранении", а также могут быть использованы при подготовке учебных программ, спецкурсов, лекций по проблематике медицинского страхования.
Научные положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, были апробированы автором на научном семинаре Министерства
здравоохранения Удмуртской Республики (Ижевск, 1996 г.), на Международной научно-практической конференции "Будущее России - социально-экономический и экологический аспекты" (Санкт-Петербург, 1998 г.), на XXXI научно-технической конференции ИжГТУ (Ижевск, 1998 г.).
Ряд методических и экономических рекомендаций реализованы в практической работе страховых компаний Ижевска ОАО "УСМК "Астра", ООО "СК "Медицина" и использованы при подготовке "Положения о добровольном медицинском страховании граждан в Удмуртской Республике", утвержденного Постановлением Правительства УР от 17.08.98 №755.
