Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Система здравоохранения и ее эволюция: российский и
зарубежный опыт 7
1.1 Здравоохранение как социально-экономическая система 7
1.2 Оценка зарубежных моделей медицинского страхования и
бюджетного финансирования здравоохранения 22
Глава 2. Управление здравоохранением: теория, методология и
российская практика 42
Эволюция взглядов на проблемы управления, финансирования и эффективности отрасли здравоохранения 42
Анализ методов управления и финансирования здравоохранения на федеральном уровне « 60
2.3 Особенности и анализ финансирования и управления системой
здравоохранения в Республике Саха (Якутия) 81
2.4 Анализ социально-экономической эффективности управления
здравоохранением в регионе 105
Глава 3. Проблемы и задачи совершенствования управления системой
здравоохранения в регионе в переходный период 119
3.1 Концептуальные подходы к совершенствованию управления
системой здравоохранения в регионе 119
Оптимизация финансового обеспечения здравоохранения в регионе 134
Совершенствование организации и структуры системы управления здравоохранением в Республике Саха (Якутия) 146
Заключение 152
Список литературы 156
Приложения 171
Введение к работе
Актуальность темы исследования определяется тем, что действующая система управления здравоохранением не обеспечивает граждан Российской Федерации медицинской помощью в объеме, определенном «Программой государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи», за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. Осуществление в нашей стране реформирования отрасли и переход на смешанную бюджетно-страховую систему финансирования не привели к ожидаемым результатам: равных возможностей в получении медицинской помощи у граждан нет, государство не может гарантировать финансирование в должном объеме мероприятий по охране здоровья населения и обеспечить соответствующий уровень подушевых расходов на здравоохранение по регионам. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех выхода из того кризисного состояния, в котором отрасль сегодня находится.
За десятилетний период реформирования здравоохранения назрела необходимость в анализе результатов и разработке конкретного механизма решения возникших проблем, в первую очередь — механизма хозяйствования здравоохранения в условиях становления рыночной экономики, оптимизации финансового обеспечения и повышения его эффективности.
Сохранение акцента в финансировании отрасли здравоохранения на региональном уровне обусловливает значительность роли региональных систем управления отраслью. Анализ произошедших изменений в течение последних десяти лет свидетельствует о том, что реформирование системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) идет медленными темпами, существенных перемен в структуре и деятельности лечебно-профилактических учреждений не произошло, некоторые показатели,
характеризующие социальную эффективность деятельности
здравоохранения, имеют тенденцию к снижению.
На территории республики неэффективно происходит процесс оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, медленными темпами организуется переход к общей врачебной практике, не внедрены в работу учреждений территориальные медико-экономические стандарты, отсутствует нормативная база ресурсной обеспеченности отрасли, учитывающая специфику региона. Поэтому актуальной является задача совершенствования системы управления здравоохранением в регионе, учитывающая географические, природно-климатические, экономические, культурные и этнические его особенности.
Целью исследования является разработка комплекса предложений по совершенствованию системы управления здравоохранением в регионе.
Задачами исследования для достижения поставленной цели являются;
исследование современного состояния отрасли здравоохранения регионального уровня в качестве социально-экономической подсистемы здравоохранения Российской Федерации;
обобщение зарубежного опыта управления здравоохранением, определение возможности его применения на региональном уровне;
определение особенностей, принципов и методов совершенствования управления здравоохранением на региональном уровне;
разработка комплекса предложений и рекомендаций по совершенствованию системы управления здравоохранением на региональном уровне.
Объектом исследования является система здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации, а предметом — организационные и экономические факторы совершенствования управления системой здравоохранения на региональном уровне.
Методологической основой диссертации послужили: теория научного управления, системный подход к исследуемому предмету, методы экономического и статистического анализа, результаты исследований отечественных и зарубежных ученых по проблемам экономики и управления в социальной сфере - прежде всего, в здравоохранении, концептуальные подходы, реализованные и изложенные в законодательных, нормативно-правовых актах Российской Федерации, Республики Саха (Якутия), в нормативных и методических документах органов государственного управления.
Фактологической и статистической базой исследования являются: официальные материалы Госкомстата России и Республики Саха (Якутия), Минздрава России и Республики Саха (Якутия), отчеты Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия), аналитические материалы Бюро экономического анализа, материалы научных статей и периодической печати.
Научная новизна диссертации состоит в разработке комплекса предложений, направленных на совершенствование управления системой здравоохранения регионального уровня, связанных с оптимизацией финансового обеспечения, организации и структуры управления отраслью на принципах саморегулирования.
Практическая значимость диссертации состоит в возможности применения ее выводов и рекомендаций при совершенствовании управления здравоохранением на региональном уровне. Целесообразно задействовать материалы диссертации при формировании региональных программ реформирования отрасли здравоохранения и планов ее перспективного развития, а также в текущей деятельности государственных органов регионального уровня, ведающих социальной сферой.
Апробация работы осуществлялась в виде докладов диссертанта на научно-практических конференциях «Экономическое реформирование
-6-предприятий и отраслей: проблемы, опыт, пути решения» (Москва, Академия труда и социальных отношений, 1999 г.), «Социально-экономическое развитие России: проблемы управления» (Москва, Академия труда и социальных отношений, 2003 г.) и X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003 г.). Материалы диссертации были использованы при подготовке региональной коллегии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), посвященной итогам деятельности в 2002 году.
По теме диссертации опубликовано 6 работ общим объемом около 1,7 пл.
