Эпидемический процесс и меры профилактики госпитального сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis Демин Игорь Аркадьевич

Введение к работе

Актуальность проблемы. Внутрибольничные сальмонеллёзы представляют серьёзную проблему для стационаров различного профиля (Р.Х.Яфаев, Зуева Л.А., 1989; Покровский ВЛ, Черкасский Б.Л., 1995; Акимкин В.Г., Покровский В.И., 2002). В структуре внутрибольничных кишечных инфекций доля их достигает 50% и они чаще других инфекций этой группы формируют внутрибольничные вспышки (Венцел Р.П., 1990).

Присоединение сальмонеллёза к уже имеющейся патологии у пациентов приводит к утяжелению основного заболевания. До 5,6% внутрибольничных сальмонеллезов заканчиваются летальным исходом (Акимкин В.Г., Покровский В.И., 2002), а в детских стационарах эта цифра достигает 30% (Покровский В.И., Килессо ВЛ., Ющук Н.Д. и др., 1989). Дополнительные расходы на лечение присоединившейся инфекции и удлинение сроков пребывания в стационаре ведут к увеличению экономических затрат: ущерб от 1 случая госпитального сальмонеллёза в среднем на 12,5% выше, чем от 1 внебольничного случая (Зарицкий A.M., 1988).

Этиологическая структура внутрибольничных сальмонеллезов достаточно обширна. Госпитальные случаи могут вызывать различные серо-вары: S.heidelberg, S.haifa, S.muenchen, S.virchow, S.Stanleyville, S.java, S.Johannesburg, S.enteritidis и др. Однако лидирующая роль принадлежит, безусловно, S.typMmurium, с которой связано подавляющее большинство случаев внутрибольничного сальмонеллёза. Именно на примере этого се-ровара изучен эпидемический процесс внутрибольничных сальмонеллезов и разработаны принципы эпидемиологического надзора.

В то же время эпидемический процесс госпитального сальмонеллёза, обусловленного другими сероварами, может существенно отличаться, что требует коррекции системы профилактических и противоэпидемических мер (Покровский В.И., Килессо ВЛ., Ющук Н.Д. и др., 1989; Акимкин В.Г., Покровский В.И., 2002).

С этой точки зрения особая роль принадлежит Salmonella infantis. Этот серовар на многих территориях стойко удерживает в этиологической структуре сальмонеллезов третье место, уступая лишь Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium. При определённых условиях он может становиться лидирующим и вызывать внутрибольничные вспышки (Котов А.И., Коваль АЛ. и др., 1983; Зарицкий AJM., 1988; Moraes ВА., Cravo С.А., et al., 2000).

і РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ J БИБЛИОТЕКА {

В настоящее время сведения о закономерностях течения эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, разрозненны и малочисленны, а эффективность существующих подходов к профилактике остается недостаточной.

Цель исследования

Разработка системы профилактики госпитального сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis на основе изучения закономерностей развития эпидемического процесса.

Задачи исследования

1. Изучить эпидемиологические закономерности сальмонеллеза в крупном промышленном центре.

2. Изучить закономерности развития эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis.

3. Провести сравнительный анализ эпидемического процесса вне- и внутрибольничного сальмонеллеза.

4. Оценить роль медицинского персонала как источника инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis.

5. Изучить предвестники эпидемического неблагополучия, обусловленного формированием госпитального штамма Salmonella infantis.

6. Обосновать меры профилактики и тактику противоэпидемических мероприятий внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis.

Научная новизна

Впервые установлены закономерности развития эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis.

Впервые показана возможность контактно-инструментального пути передачи внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis.

Доказана способность Salmonella infantis формировать стойкие длительно существующие очаги внутрибольничного сальмонеллеза

Впервые установлены различия внутрибольничного распростра
нения сальмонеллеза, обусловленного Salmonella infantis и Salmonella
typhimurium.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику

Установлены предвестники эпидемического неблагополучия внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis, разработаны принципы прогноза и управления эпидемическим процессом.

Разработана система профилактических и противоэпидемических мероприятий при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, что нашло отражение в методических рекомендациях Р 3.1.6.-2004 "Эпидемиологический надзор за внутрибольничным сальмонеллезом, вызванным Salmonella infantis", утвержденных 17 ноября 2004г. Главным государственным санитарным врачом по Кемеровской области.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре эпидемиологии ГОУ ВПО «КемГМА. Минздрава России» (акт внедрения от 08.09.2003).

Положения, выносимые на защиту

І.Установлена способность Salmonella infantis формировать стойкие длительно существующие очаги внутрибольничного сальмонеллеза.

2. Эпидемический процесс при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, имеет существенные отличия от классического внутрибольничного сальмонеллеза, обусловленного Salmonella typhimurium: преимущественное поражение взрослых пациентов хирургических стационаров, возможность распространения контактно-инструментальным путем передачи инфекции, низкая интенсивность контаминации объектов внешней среды.

3. Основным источником инфекции при внутрибольничном сальмонеллезе, вызванном Salmonella infantis, являются пациенты. Роль медицинского персонала имеет ограниченное значение.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на Юбилейной конференции, посвященной 60-летию Кемеровской областной клинической больницы (г.Кемерово, 2003г.); на областных днях специалиста госпитального эпидемиолога (г. Кемерово, 1998г., 2001г.).

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней ГОУ ВПО «КемГМА Минздрава России» (18.11.2004г.).

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложений.

Работа изложена на 145 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 18 рисунками.

Список литературы содержит 224 источника, из которых 120 отечественных и 104 зарубежных.

Похожие диссертации на Эпидемический процесс и меры профилактики госпитального сальмонеллеза, вызванного Salmonella infantis

Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологииШипулина, Ольга Юрьевна

Меры неспецифической профилактики в сочетанных очагах зоонозных инфекционных болезней острова СахалинРябов, Сергей Васильевич

Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях Республики Каракалпакстан и меры их профилактикиМадреимов, Амет

Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиляТрунилина Раиса Александровна

Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарахАндреева Елена Ивановна

Молекулярная эпидемиология сальмонеллеза, вызванного Salmonella enteritidis, в Приморском крае [Электронный ресурс]Кузнецова Наталья Анатольевна

Современные тенденции в эпидемиологии сальмонеллеза, обусловленного Salmonella enteritidis, и роль отдельных пищевых продуктов и блюд в его распространенииУдавихина Лариса Сергеевна

Хронический гастродуоденит у рабочих горячих цехов современного металлургического производства и меры профилактикиКовальчук, Тамара Антоновна

Материнская смертность (причины, качество помощи, меры профилактики)Филимончикова Ирина Давидовна

Прогнозирование состояния здоровья детей, подвергавшихся в анте- и раннем постнатальном онтогенезе воздействию атмосферного загрязнения и совершенствование меры профилактикиГасанов, Сафихан Шамил оглы