Введение к работе
Актуальноеіь іфоблемьі Проблема внугрибольничных инфекций (ВБИ) актуальна для здравоохранения всею мира в свяш с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально- экономическим ущербом, причиняемым ими Гоыасно данным отечественных и зарубежных неследоваїелеи, ВБИ pai-виваются у 5-30% іоспи[оптированных больных [Покровский ВИ, 1988, Семина Н.Л. и др., 1989, Ковалева ГП и др., 1993, Bmgenl' , 1994, Hughes 1 М etal,1997J.
Среди многообразия ноюформ ВБИ важная роль оіводиіся нозокомиальному сатьмонеллезу, характерными особенное іями которою являются специфика биохимических свойств и полиантибиогикорезисгентнасть возбуди і слей инфекции, поражение новорожденных и детей раннею возрасіа, реализация передачи инфекционно-ю аіента прсимуіцесгвснно коиіактно-бьповьім нуіем [Рожнові С.Ш. и др., 1977, КилессоВ.Л., 1979, Кафіьірева Л.Л., 1983, Покровский В.И. и др.,1989].
В последние і оды вероятность заноса сальмонелл в лечебно-профилактические учреждения (ЛГГУ) значительно возросла в связи с ростом заболеваемости населения в большинстве экономически развитых стран, в том числе и Российской Федерации, возрастанием числа источников инфекции среди детскою и взростот населения, формированием юспитальных штаммов сальмонелл, изменением значимости отдельных нуїсй и факторов передачи [Ковалева Е.П , 1985, Покровский ВИ и др , 1989, Милюїина Л.Н. и др., 1997, Селькова F.n , 1998, Лкимкин В.Г., Покровский В.И., 2002].
В современном течении эпидемического процесса сальмонеллезной инфекции выделяется ряд характерных особенностей:
-
Высокий уровень заболеваемости, регистрируемый во мноіих странах мира, в т.ч и России, с конца 80-х годов [Покровский В.И , 1989].
-
Изменение эгиолотической структуры преобладающих возбудителей вне-госпитального и нозокомиального сальмонеллеза [Турьянов М.Х и др., 1995, Лкимкин В.Г., Покровский В.И., 2002]
-
Повсеместная явно выраженная тенденция быстрою формирования резистентности к основным труппам антибиотиков (в т.ч последних поколений) возбудителей нозокомиального ганыширтгчм^ [Гиг^пррнт г R 1QQ7 Lim VK et al,
РОС НАЦИОНАЛЬНА! I
1993, Morosim M.f ctal, 1996]
irgsaa
БИБЛИОТЕКА | OS
-
Современное клиническое течение нозокомиальноїо сальмонеллеза характеризуется увеличением доли генерализованных форм инфекдии и летальности среди заболевших [Турьянов М.Х. и др., 1995; Акимкин В Г., Покровский В.И.,2002]
-
Увеличение роли нозокомиального сальмонеллеза как оппортунистической инфекции для ВИЧ-инфицированных пациентов [Louthrenoo W , 1994, Manfrcdi R et al., 1994; Morel H. et al, 1995].
Однако, несмотря на длительное и серьезное исследование проблемы нозокомиального сальмонеллеза отечественными и зарубежными учеными многие вопросы міидемиолоіии и профилактики этой инфекции являюіся дискугабсльными и требуют дальнейшего ыубокою изучения Среди них, важное значение, приобретает изучение и система!изация данных специфики клинико-зпидемиолоіических особенностей нозокомиального сальмонеллеза у пациентов деіских инфекционных стационаров, возможностей широкого использования методов дезинфекции в комплексе противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию и профилактику возникновения очагов сальмонеллезной инфекции в ЛІТУ.
Целью исследования являлась разработка научно обоснованных практических рекомендаций по формированию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, локализацию и ликвидацию очагов сальмонеллезной инфекции в детских инфекционных стационарах
Задачи исследования
-
Изучи іь уровень и сгруктуру заболеваемости сальмонеллезами населения Липецкой области и Российской Федерации
-
Провести ретроснекіивньїй эпидемиологический анализ іаболеваемосіи но-юкомиальным сальмонеллезом, обусловленным S typhimunnm населения Липецкой области
1 Выявить основные ірупньї пациентов в тетском инфекционном сіационарє, наиболее подверженные риску инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом
1 Сії л 'мть основные кткнико-эпидемиологические факюры риска инфи-ціі"! 'т.нт, і; .а^^'гчяния нртломчгчьныу га гьмонє'ілєіом нациейіов деіских ин-фскн1''""ги,х v.1. \.>о«аров -
-
Иїучшь сеполої ичсски", биохимические своГіСіва. спекір ашибіготикоре-іистснгности госпшальчых шгаммов S typhimujium
-
Оптимизировать коми іекс профи тактических и противоэпидемических мероприятий, направтеннь'х на предупреждение, локализации и ликвидацию очаїов нозокомиальної о сальмонеллеза в детском инфекционном сіационаре.
7 Изучить и оценить эффеюивноаь использования метода дискретною озонирования в комплексе противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага нозокомиальноїо сальмонеллеза в детском инфекционном стационаре
Научная новизна работы На основании эиидемиоло] ических и клинико-
диагностических исследований изучена динамика уровня и орукгура заболевасмо-
сіи населения Липецкой области сальмонеллезами, в т.ч нозокомиальным сальмо-
неллеюм, обусловленным S typhimunum Получены новые клинико-
шидемиолої ические данные, комплексно характеризующие специфику течения эпидемическою процесса нозокомиального сальмонеллеза в детском инфекционном сіационаре.
Расширены практические представления о спектре антибиоіикорезистентно-сти современных возбуди і елей нозокомиального сальмонеллеза, определены 6 различных аншбиотиконрофилей, используемые как энидмаркерные характеристики дія расшифровки заносов и отслеживания их распространения в условиях детскою инфекционного стационара.
Определены и оценены основные клинико-эпидемиоло! ические факторы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом пациентов, выявлены характерные особенности течения основных клинических форм проявления инфекции.
На опьпе ликвидации длительно сущесівовавшего очага нозокомиальної о сальмонеллеза в детском инфекционном стационаре показана эпидемиологическая и экономическая эффективность метода дискретного озонирования воздуха помещений стационара, примененного в комплексе проз ивоэпидемических мероприятий.
Сформулированы основные направления эпидемиологического надзора за нозокомиальным сальмонеллезом в детских инфекционных стационарах
Практическое значение рабо і ы
Разработаны и определены тактика и основные направления проведения про-
филактичсских и противоэпидемических мероприятий, направленных на токализа-циго и ликвидацию очагов нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах.
Учитывая современные биологические особенности возбудителя инфекции, специфику поражаемых групп стационарных больных, путей и факторов передачи в практических целях рекомендованы конкретные сроки и время проведения противоэпидемических мероприятий в случае возникновения в детских инфекционных стационарах эпидемических очаї ов с единичными и множественными случаями заболеваний нозокомиальным сальмонеллезом.
На основании учета чувствительности S typhimunum к основным группам антибиотических средств, характерных особенностей клинических форм и тяжести течения салъмонеллезной инфекции, разработаны протоколы оптимальной терапии, обеспечивающие клиническую и эпидемиологическую эффективность лечения
Внедрение в практику Подготовлено и выпущено методическое пособие, утвержденное в 1999 г начальником управления здравоохранения Липецкой области «Сальмонелле J»
Научно-практические рекомендации диссертационно! о исследования используются в деятельности других крупных стационаров г Липецка (МУЗ Областная детская больница, МУЗ Городская детская больница №1, МУЗ Городская детская больница .Ч2)
Материалы диссертационного исследования используются в преподавательской деятечьности кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММЛ им И М Сеченова
Аттробация работы Материалы диссертации докладывались и обсужда іись на конференциях врачей МУЗ Клинической инфекционной больницы і Липецка (1999 2003 и), на заседаниях общества эпидемиологов и инфекционисюв т Липецка (1999 2003 її ), на Всероссийской научно-практической конференции «Детские инфекции н? рубеже XXI века настоящее и будущее» (С -Петсрбурі, 1999 г), на 11-й Российской нпучно-практической конференции с международным участием «ВБИ і.роб темы м'идсмио loi ии, к іиники. диагчосіики. іечения и профи іакіикил (Моск-гз 1999 т ), ни паучно-пракжческой конференции "Современные средства иммуно-Ч1П "км і'мчуг'п- и Э1 чоенной профи тактики актуальных ннфекций>> (С-Петербуш. 2004 і.)
В іавсрпгенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к -загните на заседании межлабораторной конференции ФГУН ('Пенгратьный научно-исследовательский институт эиидемиолот ии» Федеральной службы по надчору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 5 апреля 2005 г.
Публикации По маїериалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.
С тук і ура и объем диссертации Диссертация изложена на 1X9 страницах машинописною текста, иллюстрирована 31 іаблипей и 28 рисунками, состоит и; введения, обзора литературы, 6 і лав собственных исследований, заключения, выводов, указаіеля литературы и приложения Список литерагуры включает 175 отечествен-ных и 119 иностранных источников.
