Содержание к диссертации
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Эпидемиологическая характеристика гнойно-септических инфекций, обусловленных энтерококками и стрептококками группы В 7
1.2. Общая характеристика биологических свойств энтерококков и стрептококков группы В, значимых в эпидемиологической характеристике вызванных ими инфекций 17
1.3. Проблема антибиотикорезистентности штаммов энтерококков и стрептококков группы В, имеющие значение при ВБИ 25
1.4. Основные методы профилактики и противоэпидемические мероприятия .30
Глава 2. Материалы и методы 34
Глава 3. Особенности развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, вызываемых энтерококками и стрептококками группы В в гинекологическом стационаре 42
3.1 Общая инфицированность женщин энтерококками, стрептококками группы В и значение этих микроорганизмов при гнойно-септических заболеваниях женских половых органов 43
3.2. Механизм развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, вызванных энтерококками в условиях стационара 59
3.3. Состояние проблемы инфекций, вызванных стрептококками группы В в гинекологическом стационаре 100
3.4. Предложения по совершенствованию инфекционного контроля за гнойно-септическими инфекциями, обусловленными энтерококками и стрептококками группы В 104
Глава 4. Оценка распространенности энтерококков и стрептококков группы В в мужской и женской популяциях и возможность передачи данной инфекции через сексуальный контакт 108
Заключение 122
Выводы 132
Список литературы 1
Введение к работе
Актуальность исследования
Гнойно-септические инфекции (ГСИ) женских половых органов представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему, так как приводят не только к дополнительным трудопотерям, но и потере специфических функций женского организма, и даже к инвалидизации больных [ 1, 17, 20,21, 23, 25, 39].
Энтерококки и стрептококки группы В до недавнего времени не привлекали к себе серьезного внимания, поскольку являются постоянными обитателями организма человека и их роль в развитии гнойно-септических инфекций, считалась незначительной. Однако, как оказалось в действительности, они, занимают значительное место в патологии человека, в том числе в результате амбулаторных и госпитальных заражений [25, 32, 60, 75, 89, 93, 97, 113]. Как отмечают Подзолкова Н.М. с соавт., в настоящее время значение грамположительных и грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов в этиологии тяжелых бактериальных инфекций в акушерстве и гинекологии практически равнозначно, среди грамположительных микроорганизмов, как полагает авторы, доминируют Enterococcus spp. и Streptococcus spp [25]. Следует отметить, что данные об эпидемиологии энтерококковых инфекций и инфекций, вызванных стрептококками группы В, их роли в патологии человека крайне ограничены или даже противоречивы как в целом при гнойно-септических инфекциях, так и при поражении урогенитального тракта, в частности. Не определены факторы риска и недостаточно изучены механизмы развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, вызванных энтерококками и стрептококками группы В.
Все указанное свидетельствует об актуальности исследований, предопределяет необходимость разработки обоснованных профилактических мероприятий, на основе тщательного изучения специфических особенностей развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций в гинекологическом стационаре [18, 20, 21].
Цели и задачи исследования
Цель:
Изучение особенностей развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, вызываемых энтерококками и стрептококками группы В в гинекологическом стационаре, женской консультации и разработка предложений по оптимизации инфекционного контроля за этими инфекциями.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Определить уровень и значимость выделения энтерококков и стрептококков группы В у госпитализированных женщин и женщин, находящихся под патронажем женской консультации при наличии у них гнойно-септических заболеваниий женских половых органов и при отсутствии таковых.
2. Изучить формы развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, вызванных энтерококками и стрептококками группы В в гинекологическом стационаре.
3. Выявить ведущие факторы риска, обусловливающие возникновение гнойно-септических инфекций в гинекологическом стационаре.
4. Изучить влияние генотипических и фенотипические характеристик энтерококков и стрептококков группы В на характер эпидемического процесса, и оценить эпидемиологическую ценность в установлении эпидемиологических связей.
5. Дополнить и обосновать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости гнойно-септическими инфекциями, вызванными энтерококками и стрептококками группы В.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые выяснен механизм развития эпидемического процесса и эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных энтерококками и стрептококками группы В у пациентов гинекологического отделения и женской консультации и обосновано проведение комплекса противоэпидемических мероприятий.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Теоретическая значимость работы заключается в том, что удалось с использованием как эпидемиологических методов, так и молекулярно-генетических исследований, выявить причины гетерогенности популяций Enterococcus spp- в гинекологическом стационаре.
Установлена независимость проявления и развития таких характеристик энтерококков, как факторы вирулентности и резистентность к антибактериальным препаратам.
Удалось показать, что характеристика спектра чувствительности (резистентности) данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам отражает факт использования тех или иных препаратов и проявляется в более или менее равной степени, как в отношении постоянных обитателей различных органов и систем организма, так и этиологического агента, то есть не является прерогативой возбудителей гнойно-септических инфекций (ГСИ), в том числе госпитального штамма.
Выявлена широкая естественная (стихийная) циркуляция множества различных энтерококковых бактериофагов, которая, не исключено, может в системе складывающихся микроэкологических отношений влиять на некоторые свойства Enterococcus spp. Практическая значимость работы заключается в разработке предложений по усовершенствованию системы инфекционного контроля, изложенной в информационном письме "Организация контроля за гнойно-септическими инфекциями, вызванными энтерококками и стрептококками группы В гинекологических стационарах", утвержденном заместителем председателя Комитета Здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга Жолобовым В.Е.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии СПб ГМА им. И.И. Мечникова при подготовке лекций и практических занятий.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Особенность эпидемического процесса в гинекологическом стационаре определяется преобладанием заносов, а внутрибольничные инфекции обусловлены как эндогенным, так и экзогенным инфицированием.
2. В гинекологическом стационаре энтерококки часто представлены штаммами, содержащими гены факторов вирулентности, в ряде случаев они могут формировать госпитальные штаммы, характеризующиеся определенным сочетанием генов вирулентности и устойчивостью к основным используемым антибиотикам.
3. Распространенность энтерококков в мужской и женской популяциях существенна и связана с передачей при сексуальном контакте.
