Содержание к диссертации
Список сокращений 4
Введение 5
ЕШВШ
Обзоршитературы;
О внутрибольничных инфекциях;в отделениях хиругического*
.,...,.,, профилям
1.1. Эпидемиологиявнутрибольничных инфекцийв отделениях: хирур
гического профиля; .. ; 10
І.2І, Мероприятия; направленные на снижение.заболеваемости внутри-
больничными гнойно-воспалительными инфекциями. 26
."; VJM&M2: Материалы»шметодышсследованияз
2". 1. Общаяхарактеристиканаблюдений. 36
2^21 Материалы и методы исследования'..'.- ;... 40'
Результаты собственных,исследований» И'их*обсуждение
ГЛАВАМ
Эпидемиологическишнадзор ^хирургическом ^стационаре;. 49'
' ълтмт.
Эпидемиологическая характеристикашнутрибольничных гнойно-воспалительныхзаболеванийшютделенияххирурического
профиля? ;
Уровень,.структура и динамика послеоперационных гнойно-воспалительныхзаболеваний у больных хирургического профиля; 63
Особенности проявления?эпидемического процесса приіразличных гнойно-воспалительных заболеваниях —..... 76і
4.2ЛІ Ироявлениящослеоперационной? инфекции-области хирур
гического вмешательства-у больных хирургического стационара 76
4.2.2'. Проявления'послеоперационных поражений: дыхательного
тракта'у больных хирургического стационара. 81
4.2.3: Проявления послеоперационных поражений мочеполового
тракта у больных хирургического стационара — 86
4.2.4. Проявления;послеоперационной длительной лихорадки и
прочих видов осложнений* у больных хирургического стационара. 90
ГЛАВА5
Разработка и эффективность дополнительногокомплекса
профилактических мероприятий по снижению внутрибольничных;
гнойно-воспалительныхзаболеванит
5.1. Краткая клиническая характеристика больных и лечебно-
диагностических мероприятий — 96-
5.2. Оценка степени подавления механизмов антиинфекционной рези
стентности организма, как прогностического критерия гнойно-
воспалительных осложнений 99
5.3.Эхолокационный метод в диагностике и профилактике раневых
послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений 104
5.4. Этиологическая структура послеоперационных гнойно-
воспалительных заболеваний и определение чувствительности возбу
дителей ГВЗ к антибиотикам и дезинфектантам 109
Обсуждение полученных результатов 121
Вы воды 131
Практические рекомендации 133
Список основной использованной литературы 134
Приложения 157
4 Список сокращений
АД - аденомэктомия
БГКП - бактерии группы кишечной палочки
БЛС - бронхолегочная система
ВБИ - внутрибольничные инфекции
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания
ГОБ - грамотрицательные бактерии
ЖКБ - желчекаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ Л - искусственная вентиляция легких
ИМП - инфекции мочевыводящих путей
ИОХВ - инфекции области хирургического вмешательства
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛСХЭ - лапароскопия, холецистэктомия
ЛТ - лапаротомия
ЛТХЭ - лапаротомия, холецистэктомия
МПС - мочеполовая система
НИМП - нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей
НП - нозокомиальная пневмония
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПАИР - подавление антиинфекционной резистентности организма
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХИ - хирургические инфекции
ЦСО - центральное стерилизационное отделение
ЧАС - четвертичные аммониевые соединения
ЭН - эпидемиологический надзор
Введение к работе
Актуальность. проблемы; Внутрибольничная инфекция (ВБИ) являет
ся одной из актуальных проблем: современного здравоохранения- Она широ
ко распространена. во> многих регионах мира и имеет выраженную тенденцию .
к росту (Акимкин:В:Г., 2003; Покровский В?И., 2003; ЄеминаША., Ковалева
КП:,2003;;ВенцельР:П.,2004> ' :
По* мнению' экспертов^ ВОЗІ (1979); внутрибольничная инфекция; и в>
первую» очередь гнойно-воспалительные заболевания» (FB3), входящие в- ее
структуру,. является: в настоящее время» одной; из, основных причин? заболев
ваемости и смертности госпитализированных больных, приводящих прямо;
или косвенно к, увеличению стоимости стационавного лечения: Основное ко
личество FB31 (до 92%) t регистрируется^ в ^хирургических стационарах различ
ного; профиля; - где уделяется? внимание лишь раневым инфекциям; при- этом/
редко»учитываются такие клинические-; формьікак: послеоперационная* пневт
мония; внутрибольничные инфекцииГмочевыводящих. путей, температурные:
^еакциши др.'(ПокровскийВїИц нищенко F.F., Черкасский Б;Ш, 2003; Аба~;
ев ЮЖ., 2005;;Брискин Б.Є., Хачатрян-НіИї,.2005): Вместе:с тем; список;ре-~
гистрируёмых инфекционных осложнении хирургического стационара может.
постоянно пополняться» (Беляков;ВІД;, Колесов А.Щ. Остроумов П.Б., Нем-'.
ченкоВ;И:, 1976; МалковИ(С., 2003;:Зуева,Л:№, 2005):. , : '
В';настоящее время-также продолжают сохранять сбоку актуальность: вопросы: изучения* этиологической роли различных родов- и видов і микроор- . ганизмов,. включая:: госпитальные, в. возникновении основных гнойно-воспалительных заболеваний послеоперационного периода- и формирование их устойчивости к лекарственным: препаратам,, дезинфектантам (Колуканов И.Е. Уланова В:И;5 Беспалова Г.И;, 1994; Акимкин BvF., 2003; Шкарин ВШ:, Шафеев М:Ш:, 2003); В связи с этим; при поступлении больных в і хирургический стационар и проведения: им соответствующего лечения; возрастают требования к способам прогнозирования возможности возникновения ослож-
, 6
нений в; послеоперационный период. Перспективным направлением в на-. стоящее врямяу является разработка- прогностических алгоритмов на основе бальной оценки и математического анализа клинико-лабораторных параметров. (Сильва Д., 1994). Недостатком существующих, тестов; является; то^ что авторы, предлагают прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения в до- и раннем послеоперационном периодах без изучения? особенностей вероятного' возбудителя- гнойно-воспалительного1 процесса..В»; связи? с этим:профилактика и лечение FB3> проводится^антибиотиками;широкого спектра действия : без»учетам резистентности штаммов ю антибактериальным препаратам,. что не всегдшэффективно (ЗубковМ;Щ 2003;ЕостищевгВЖ?, 2002);
Таким,, образом;, несмотря? на- значительные успехи; ві изучении? эпидемиологии; FB3IЫ хирургических стационарах, вопросы совершенствования: методовшрогнозированияш профилактики послеоперационныхосложнений;. основанных на.использовании новых технологий в- микробиологии;w хирургии,в настоящее время; остаются- открытыми.: (Анисимов?. А*.Ю;,~Иодшивалов? A.F., 1999;-Доброквашин-С.В;5 Волков: Д:Е., 2004; Ерюхин= И;А., Шляпников: G.A., 2005). Всё вышеизложенное определило актуальность исследования*и1. явилось основанием:дляшроведенияшашей работы.
, Цель исследования?:- изучение особенностей эпидемического процесса гнойно-воспалительных заболеваний;, как. группы ВБИ; в; хирургическом отделении- и разработка», системы/профилактических и противоэпидемических мероприятий;для' оптимизации эпидемиологического надзора:
