Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы особую значимость для здравоохранения приобретает проблема аллергических заболеваний, к которым в частности относится и бронхиальная астма (БА). В мире около 300 млн. человек страдает этим заболеванием. По оценкам ВОЗ, распространенность БА в разных странах колеблется от 1 до 18%. В Российской Федерации этот показатель колеблется от 0,7 до 9,5% в различных регионах (Гавалов С.М., 1998; Якушенко М.Н., 1999; Медведева С.С., 1999; Черняк Б.А., 2000). Согласно эпидемиологическим исследованиям, в г. Иркутске в разных возрастных группах бронхиальная астма составляет от 7% до 10% (Черняк Б.А., Буйнова С.Н., 2002).
Причины увеличения распространенности бронхиальной астмы недостаточно ясны в связи с тем, что эта патология относится к так называемым многофакторным, на течение и исход которых влияет комплекс различных внешних и внутренних условий (Bousquet J. van Cauwenberge P. et., al.,2001; Ревякина В.А. с соавт., 2001). В настоящее время обсуждается гипотеза о том, что рост распространенности аллергических заболеваний может быть связан с изменившимся инфекционным воздействием на человека. По мнению ряда зарубежных исследователей, быстрые темпы роста распространенности БА в развитых странах связаны со снижением инфекционной заболеваемости, в том числе туберкулезом (Holt P.G., 1996; Андриеш Л.П., 1997; Bahceciler N.N., 2000; Suzuki N, 2001). И все же ежегодно в мире заболевают туберкулезом 10-12 млн. человек, а около 3 млн. умирают (Король О. И., Лозовская М.Э., 2005; Митинская Л.А., 2005). В Российской Федерации с середины 1980-х годов отмечено ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу (Шилова М.В., 2001). Заболеваемость туберкулезом детей в Иркутской области с 2004 по 2006 гг. увеличилась с 25,0 до 28,8 на 100 тыс. населения (Маслаускене Т.П., 2007).
Дискуссии о возможности сочетания БА и туберкулеза ведутся на протяжении многих лет. БА трактуется как воспаление дыхательных путей, вызванное дисбалансом субпопуляций Т-лимфоцитов, преобладанием Th2. Инфекционные заболевания способствуют сдвигу субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону Th1, а низкий инфекционный индекс – сдвигу в сторону Th2 (Чебышева Е.В. с соавт., 2003). У значительной части больных присоединение туберкулеза к первоначально возникшей БА приводит к более тяжелому течению последней, а для туберкулеза, возникшего на фоне БА, характерно малосимптомное течение. Скрытое начало туберкулезной инфекции у больных бронхиальной астмой, протекающее под маской обострения основного заболевания, затрудняет своевременное выявление туберкулеза (Войтова Д.Н., 1991).
Таким образом, больных БА следует отнести к группе повышенного риска по возможности присоединения туберкулеза.
Основным методом выявления туберкулеза у детей на территории России в настоящее время является туберкулинодиагностика. Однако, на чувствительность к туберкулину может влиять множество неспецифических факторов, искажая результаты пробы Манту. В настоящее время имеется множество противоречивых данных о чувствительности к туберкулину у детей с аллергическими заболеваниями, возникают проблемы с интерпретацией результатов туберкулинодиагностики (Козлова О.Ф., 2003), что создает сложности для своевременного выявления туберкулеза и отбора детей, нуждающихся в профилактическом лечении. Все вышеизложенное определяет актуальность для педиатрии рассматриваемых вопросов.
Цель работы: изучить клинико-эпидемиологические проявления бронхиальной астмы на фоне туберкулезной инфекции у детей для совершенствования методов лечения указанной патологии.
Задачи исследования:
-
Оценить многолетнюю динамику основных эпидемиологических показателей по БА и туберкулезу в Иркутской области.
-
Изучить факторы риска, влияющие на распространенность БА в районах Иркутской области.
-
Определить факторы риска формирования бронхиальной астмы при сочетании с туберкулезной инфекцией.
-
Исследовать клинико-эпидемиологические проявления бронхиальной астмы в сочетании с туберкулезной инфекцией.
-
Изучить особенности иммунологического статуса у детей, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с туберкулезной инфекцией.
-
Изучить выраженность туберкулиновой чувствительности у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Научная новизна исследования. На основании эпидемиологических исследований впервые выявлены территориальные особенности многолетней динамики распространенности БА, связанные с природно-климатическими особенностями Иркутской области.
Впервые установлено влияние эпидемиологической ситуации по туберкулезу на заболеваемость бронхиальной астмы у детей на исследуемой территории.
Впервые установлено, что среди детей, имевших признаки локального специфического процесса, преобладает БА тяжелой и средней степени тяжести. Течение БА плохо контролируется на фоне соблюдения элиминационных мероприятий и полного объема противоастматической медикаментозной терапии.
Впервые установлено, что среди детей, инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) с прошлых лет и имевших снижение чувствительности к туберкулину, преобладала БА легкой степени тяжести, большинство детей не нуждались в постоянной медикаментозной противоастматической терапии.
Приоритетными являются данные о снижении активности фагоцитарного звена иммунитета, наиболее выраженные в ситуации сочетания БА и туберкулезной инфекции. Полученные данные соответствует снижению устойчивости к инфекционным агентам и удлинению сроков формирования ремиссии при обострении БА, что обосновывает необходимость своевременного проведения адекватной и полноценной химиопрофилактики при инфицировании МБТ у детей, страдающих БА.
Показано отсутствие влияния атопической конституции на туберкулиновую чувствительность у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Практическая значимость работы.
Установлено влияние туберкулезной инфекции на течение бронхиальной астмы у детей.
Полученные данные о снижении активности фагоцитарного звена иммунитета, наиболее выраженные в ситуации сочетания БА и туберкулезной инфекции позволяют обосновать необходимость полного объема лечебных мероприятий по поводу туберкулезной инфекции для облегчения течения основного заболевания и удлинения периодов ремиссии БА.
Установлено отсутствие влияния атопической конституции на туберкулиновую чувствительность у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Внедрение результатов работы.
Результаты исследований внедрены в работу педиатрической и фтизиатрической служб Иркутской области. Разработаны рекомендации по ведению детей, страдающих бронхиальной астмой и инфицированных МБТ. Основные положения исследования используются в учебном процессе кафедр педиатрии № 1, педиатрии № 2, детских болезней ФПК и ППС Иркутского государственного медицинского университета, кафедры фтизиатрии ИГИУВа.
Публикация результатов:
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе рекомендованных ВАК РФ – 1.
Положения, выносимые на защиту.
-
Заболеваемость бронхиальной астмой среди детей имеет обратную связь с общей распространенностью и заболеваемостью туберкулезом и прямую связь с заболеваемостью туберкулезом среди детей.
-
У детей, страдающих бронхиальной астмой и имеющих положительные реакции на туберкулиновые пробы с нарастанием чувствительности к туберкулину, в структуре основного заболевания преобладают тяжелые и среднетяжелые формы
-
Эффективная химиопрофилактика, проведенная у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, способствует более легкому течению бронхиальной астмой.
-
При бронхиальной астме чувствительность к туберкулину не изменяется.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
– заседании проблемной комиссии педиатрического факультета
ИГМУ, Иркутск, 30.11.2006;
– заседании проблемной комиссии «Социально-гигиенические, природно-климатические факторы и здоровье населения Восточной Сибири», Иркутск, 25.12.2007;
– областных педиатрических конференциях, Иркутск, 30.03.2007, 28.03.2008, 29.10.2008
– на круглом столе «Современные аспекты диагностики и лечения в аллергологии», Иркутск, 9.10.2008.
Объем и структура диссертации.
Результаты исследования представлены на 183 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, семи глав, включающих аналитический обзор литературы, описание материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 291 источник, из них отечественных 218, иностранных 73. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 42 таблицами.
![Факторы риска формирования заболеваемости и профилактика острых респираторных инфекций у детей в промышленном городе [Электронный ресурс]](/i/i/4366/187706.png "Факторы риска формирования заболеваемости и профилактика острых респираторных инфекций у детей в промышленном городе [Электронный ресурс] Архипова Светлана Викторовна")
