Введение к работе
. Актуальность проблемы.
ВИЧ-инфекция стоит в ряду серьезнейших проблем XXI века. До 1996 года по интенсивности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции Россия относилась к странам с низким уровнем развития эпидемии, тогда как в 2001 году отмечен пик развития эпидемии в РФ (показатель заболеваемости - 48,8 на 100 000 населения)
Начиная с 1996 года в России большая часть случаев ВИЧ-инфекции была связана с внутривенным употреблением психоактивных веществ, однако половой путь передачи также сохранял важное значение (Лысенко А.Я., 1996г; Онищенко Г.Г., 2001 г; Волкова Г.В., 2002г).
Благодаря реализации этих путей передачи быстро возрастает доля женщин среди ВИЧ-инфицированных, при этом около 90% из них находится в детородном возрасте, что обусловливает высокий риск передачи ВИЧ от матери ребенку, как во время беременности, так и в родах (Онищенко Г.Г., 2001 г; Покровский В В , 2000г, Соколова Е.В., 2004г; Учайкин В.Ф., 1989г).
В мире ежегодно рождается 6-7 тысяч детей от ВИЧ-инфицированных женщин, среди которых ВИЧ-серопозитивные могут составлять 1,6 на 1000 новорожденных (Деткова Н.В., 2003г; Соколова Е.В., 2004г).
Риск инфицирования новорожденного зависит от стадии болезни у матери в период беременности, уровня вирусной нагрузки, а также от проведения химиопрофилактики у матери в период беременности и родов, и у новорожденного ребенка (Покровский В.В., 1988; Кулаков В.И., 2003г).
Применение азидотимидина (АЗТ) значительно снижает риск передачи ВИЧ от матери ее ребенку, хотя эффективность и длительность действия этого профилактического мероприятия нуждается в дальнейшем изучении (Деткова Н.В., 2003 г; Соколова Е.В., 2003 г)
По мере нарастания иммунодефицита у ВИЧ-инфицированных развиваются осложнения, которые могут быть инфекционной и неинфекционной (онкология, неврология) природы (Лысенко А.Я., 1996г, Покровский В.В., 2000г; Рахманова А Г, 2000г; Хаитов Р.М , 1992г) и приводить к летальному исходу
Среди таких инфекций особое место занимают оппортунистические, насчитывающие 18 нозоформ, зарегистрированных ВОЗ (Лысенко А.Я., 1996г), к которым относятся цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) и инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр^Ч і
(ВЭБИ), эпидемиологические особенности которых у беременных изучены пока недостаточно
Широкий диапазон клинических проявлений и преобладание инаппарантных форм определяют специфику диагностики сопутствующих инфекций у ВИЧ-инфицированных, выдвигая на первый план лабораторные методы диагностики и определение ведущих дифференциально- диагностических критериев (Бобкова М.Р., 1999г; Исаков В.А., 2002г, Каражас Н.В., 2002г; Лысенко А.Я, )99бг, Покровский В.В., 2000г, Шахгильдян В.И., 2001 г).
ВИЧ-инфицированные беременные представляют собой группу риска в отношении сопутствующих вирусных инфекций, так как у них физиологический иммунодефицит усугубляется приобретенными в течение ВИЧ-инфекции нарушениями иммунной системы, что способствует развитию различных инфекционных заболеваний, в том числе и вирусных гепатитов В и С - ГВ и ГС (Асратян А.А., 2003г, Бобкова М.Р. 1999г; Каражас Н.В, 2002г; Лысенко А.Я., 199бг; Покровский В.В., 2000г, Шахгильдян В.И., 2001 г).
Целесообразность изучения широты распространения вирусных инфекций и оценки степени риска для матери и ребенка продиктована запросами практического здравоохранения в целях профилактики врожденных инфекций.
Цель работы: охарактеризовать эпидемиологические особенности вирусных инфекций (ЦМВИ, ВЭБИ, гепатитов В и С) у ВИЧ-инфицированных беременных и их новорожденных детей для обоснования тактики профилактики внутриутробного инфицирования. Задачи исследования:
1 Охарактеризовать эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции и других вирусных инфекций (ЦМВИ, ВЭБИ, гепатитов В и С) на модельной территории (г. Челябинск и Челябинская область).
Определить широту распространения маркеров ВИЧ-инфекции, ЦМВИ, ВЭБИ, ГВ и ГС у беременных женщин и их новорожденных детей.
Определить клинико-эпидемиологические особенности этих инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных от них, а также в группах
сравнения.
4. Обосновать адекватную тактику противоэпидемических и профилактических
мероприятий в отношении вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
5 Научная новизна:
Выявлены эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции, двух
оппортунистических инфекций (ЦМВИ и ВЭБИ), гепатитов В и С на
обследованной территории:
установлено, что показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С значительно превышают среднероссийские показатели;
доказано вовлечение в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции беременных женщин, что сопряжено с риском вертикальной передачи ВИЧ детям;
выявлено изменение структуры путей передачи ВИЧ и вирусов ГВ и ГС, что выражалось в увеличении удельного веса полового пути и вертикальной передачи указанных возбудителей.
Определены клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции и других вирусных инфекций у беременных и новорожденных. На основании результатов комплекса лабораторных тестов установлена широта выявления маркеров активности этих вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных, их новорожденных детей и в группах сравнения. Частота инфицирования новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, выше, чем у детей, рожденных от здоровых матерей. ВГВ в 19,2 раза; ВГС в 6 раз; ЦМВ в 4 раза; ВЭБ в 2,5 раза. Установлено, что при парентеральном пути заражения ВИЧ отмечается более частая активация сопутствующих вирусных инфекций, чем при половом пути инфицирования.
Обоснована необходимость мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными с сопутствующими вирусными инфекциями с целью своевременного осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя:
- своевременное проведение лабораторной диагностики для выявления
вирусных инфекций на ранних сроках беременности и их санации;
- лабораторное подтверждение эффективности проведенного лечения
беременных женщин;
- проведение химиопрофилактики для предупреждения вертикального
механизма передачи ВИЧ;
- введение изоляционно-ограничительных мер при пребывании беременных женщин с активными формами сопутствующих вирусных инфекций в условиях родильного дома. Практическая значимость.
Результаты исследований позволили разработать и внедрить алгоритм лабораторной диагностики сопутствующих вирусных инфекций у ВИЧ-инфицированных беременных женщин и обосновать адекватную тактику профилактических и противоэпидемических мероприятий при нахождении этих женщин в родильном доме. Внедрение результатов диссертационной работы в практику
Полученные результаты используются в работе женской консультации и родильного дома городской клинической больницы Ха8 г. Челябинска (приказ по МУЗ ГКБ № 8 от 24 ноября 2006г № 616 «О проведении обследования и ведения беременности у ВИЧ-инфицированных беременных»).
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии №2 Челябинской государственной медицинской академии. По материалам диссертации подготовлены Методические рекомендации «Диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих вирусных инфекций у беременных и тактика ведения родов у женщин с вирусными инфекциями», утвержденные Советом по внедрению ГУ НИИЭМ им Н.Ф.Гамалеи РАМН (2006 г.)
Подготовлено Информационное письмо «Диагностика вирусных инфекций у беременных женщин и тактика профилактических и противоэпидемических мероприятий при нахождении ВИЧ-инфицированных женщин в родильном доме» для ТУ Роспотребнадзора по Челябинской области и для Центра по профилактике о борьбе со СПИДом (2006 г.) Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на Втором съезде акушеров-гинекологов и педиатров Челябинской области (Челябинск, 2005г); на научно-практической конференции «Эпидемиология: актуальные вопросы теории и практики на современном этапе», посвященной 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО (Москва, 2006г).
Апробация диссертационной работы состоялась 9 ноября 2006 г. на научной конференции отдела эпидемиологии ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации.
