Введение к работе
Актуальность проблемы
ВИЧ-инфекция развивается как две эпидемии, горизонтальная, распространяющаяся парентерально (в подавляющем большинстве случаев вследствие внутривенного употребления наркотиков), а также половым путем, и вертикальная, которая характеризуется рождением ВИЧ-инфицированных детей от инфицированных матерей (Покровский В.В., 2003; Cohn S.E., 2003).
Ежегодно во всем мире ВИЧ-инфицированные женщины рожают около 600000 детей Особо следует отметить, что ВИЧ серопозитивные дети нуждаются в диспансеризации. У детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдаются высокие показатели смертности Так, в возрасте до 5 лет умирает 25% позитивных детей и 12% негативных детей, тогда как в контрольной группе рожденных от здоровых матерей смертность не превышает 5% (Покровский В.В., 2001; Fawzi W., 2002).
Таким образом, проблема профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных является весьма актуальной, а для Российской Федерации с учетом беспрецедентного роста заболеваемости и низкой рождаемости -приоритетной (Гридин Л.А., 2001; Покровский В.И., 2003).
В международной программе UN AIDS выделяют следующие стратегические компоненты профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку первичная профилактика ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста, предупреждение/профилактика нежелательных беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.
Указанным аспектам вертикальной передачи ВИЧ-инфекции посвящено значительное количество работ в отечественной и зарубежной литературе (Беляева В.В., 1998; Ветров В.П., 2000; Рахманова А.Г., 2002; Учайкин В.Ф., 2002; Fowber M.G., 2003, Garwark V.C., 2003, Greig F.E., 2003).
В рамках предупреждения новых случаев ВИЧ-инфекций у женщин репродуктивного возраста большое внимание уделяется популяризации безопасного секса, в том числе использованию барьерного метода, адекватному лечению заболеваний, передающихся половым путем, доступности услуг по прерыванию беременности, что также может способствовать снижению количества случаев детского СПИДа Однако ВИЧ-инфицированные женщины часто принимают решение сохранить беременность даже в тех случаях, когда риск вертикальной передачи заболевания крайне высок (Афонина Л.Ю., 2000, Martin М.Р., 2003).
До настоящего времени многие социально-психологические факторы, определяющие выбор ВИЧ-инфицированной женщины по поводу исхода беременности, остаются мало изученными и требуют
дополнительного анализа Не анализировались также социально-психологические аспекты, определяющие решение женщины по поводу метода вскармливания новорожденного Вместе с тем известно, что риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции при грудном вскармливании увеличивается на 15-20% (Покровский ВВ., 2000; Askari S, 2002) Не установлена окончательная роль различных факторов риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в случае внутриутробного заражения ребенка и в период родов.
Не меньшее значение в профилактике ВИЧ-инфекции имеет установление самого факта инфицирования. Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции у детей первых месяцев жизни играет первостепенную роль в дальнейшей судьбе ребенка и дает возможность решать такие задачи как назначение специфической терапии, адекватной вакцинопрофилактики, грамотной диспансеризации, социальной адаптации (Богословская Е.В., 2001; Покровский В.В., 2003; Madra N., 2002).
Но, несмотря на успехи, достигнутые в области диагностики ВИЧ-инфекции, установление окончательного диагноза у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, и в настоящее время представляет серьезную задачу. С появлением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) стало возможным установление окончательного диагноза ВИЧ-инфекции практически у 98% детей к 3-6 месяцу жизни. В данных условиях, когда чувствительность ПЦР приближена к 100%, встает вопрос о том, какова должна быть стратегия ее рационального использования в связи с высокой стоимостью исследования по отношению к ИФА и ИБ. Известно, что целесообразность применения ПЦР зависит от распространенности ВИЧ в тестируемых группах. Однако по отношению к вертикальной передаче ВИЧ-инфекции ее применение с позиций "эффективность-стоимость" при массовых обследованиях детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей не анализировалось
Таким образом, перечисленные и нерешенные до настоящего времени проблемы, связанные с совершенствованием профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, обуславливают актуальность и необходимость настоящего исследования
Цель исследования
Оценить эпидемиологическое значение социального статуса и психоэмоционального состояния матери в передаче ВИЧ-инфекции ребенку во время беременности и родов для совершенствования профилактики вертикального пути передачи ВИЧ.
Задачи исследования
-
Осуществить эпидемиологический анализ вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в Саратовской области за период с 1996 по 2003 гг
-
Оценить эпидемиологическое значение социального статуса и психоэмоциональных особенностей личности матери в вертикальной передаче ВИЧ-инфекции
-
Изучить вероятность внутриутробного заражения плода и передачи ВИЧ-инфекции в период родов с учетом возраста, социального статуса и течения беременности у матери
-
Проанализировать влияние длительности сохранения серопозитивнои реакции у ребенка на психоэмоциональное состояние ВИЧ-инфицированной матери.
5. Определить оптимальные сроки применения ПЦР в системе эпидемиологического контроля вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с учетом соотношения «эффективность/стоимость».
Научная новизна
Впервые в ходе эпидемиологического анализа случаев вертикальной передачи ВИЧ-инфекции на примере Саратовской области установлено, что социальный статус матери и психоэмоциональные особенности ее личности в значительной мере определяют решение ВИЧ-инфицированной женщины по поводу исхода беременности и метода вскармливания ребенка
Впервые установлено, что при наблюдении за серопозитивными детьми с целью установления окончательного факта вертикальной передачи ВИЧ-инфекции мать ребенка испытывает максимальное психоэмоциональное напряжение на четвертом-пятом месяце наблюдения после рождения, что необходимо учитывать в ходе психологического консультирования.
Показано, что применение ГТЦР в системе эпидемиологического контроля вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с позиций "эффективность/стоимость" является наиболее эффективным в период девятого месяца наблюдения
Практическая значимость
По результатам работы составлены методические рекомендации «Медико-социальные и психоэмоциональные аспекты вер шкальной передачи ВИЧ-инфекции», которые одобрены Центральным координационно-методическим Советом Саратовского государственного медицинского университета (протокол № 8 от 21 апреля 2005 года) и утверждены проректором по учебной работе СГМУ
Методы и результаты исследований внедрены в лечебную практику «Саратовского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», используются при чтении лекций и
проведении практических заняшй на кафедрах инфекционных болезней и эпидемиологии и детских инфекционных болезней Саратовского юсударствешюго медицинского университета
Основные положения, выносимые на защиту
-
Установлено эпидемиологическое значение в вертикальной передаче ВИЧ-инфекции особенностей социального статуса матери и психологических особенностей ее личности.
-
Установлено, что внутриутробное заражение плода ВИЧ-инфекцией происходит наиболее часто при сочетании таких факторов как возраст матери более 28 лет, употребление ими наркотиков внутривенно, наличие различных осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз), а также заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаз, кандидаматоз). Для заражения плода в период родов характерны следующие факторы риска' несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, выраженное кровотечение или дефект последа
-
Мать ребенка, по результатам психодиагностического консультирования, испытывает максимальное психоэмоциональное напряжение после четырех месяцев ожидания окончательного установления факта вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, что необходимо учитывать в ходе психологического консультирования.
-
В системе эпидемиологического контроля за вертикальной передачей ВИЧ-инфекции применение ПЦР в качестве подтвержденного теста является оптимальным в период с девятого месяца наблюдения с позиций "эффективность/стоимость" при широком использовании.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 8-12 апреля 2002): Общероссийской конференции "Гомеостаз и инфекционный процесс"' (Сочи, 14-16 мая 2002); Саратовской областной конференции "Молодые ученые здравоохранения" (Саратов, 16-18 мая, 2004), совместного заседания кафедр детских инфекционных болезней, инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и госпитальной педиатрии (Саратов, 14 января 2005)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ
Обьем и структура работы
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 11 рисунками Библиография содержит 206 источников (97 отечественных и 109 зарубежных)
