Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) остается в современных условиях одной из острых, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость.
Значительные успехи достигнуты в изучении данной патологии среди больных, находящихся на лечении в стационарах различного профиля, в том числе и в оториноларингологическом, для которого характерно уникальное сочетание признаков как хирургического, так и традиционного инфекционного стационара.
Высокий удельный вес больных ГСИ, поступающих в ЛОР-отделения, является отражением интенсивно протекающего за пределами стационара эпидемического процесса инфекций ЛОР-органов. Зная, что большая часть больных, госпитализированных в ЛОР-стационары, начинает и заканчивает свое лечение в условиях поликлиники, что многие из них затем становятся источниками инфекции в ЛОР-стационарах, логично предположить заметное влияние поликлиники на возникновение и развитие эпидемического процесса инфекций ЛОР-патологии. Тем более, что условия пребывания больных в поликлинике несколько отличаются от таковых в стационаре. На развитие эпидемического процесса инфекций ЛОР-патологии в поликлинике оказывает влияние значительная обращаемость больных в ЛОР-кабине-ты и, следовательно, значительно более частая смена пациентов, а кроме того, система работы ЛОР-кабинетов в настоящее время такова (двухкомнатные, а чаще однокомнатные кабинеты), что не позволяет осуществить строгое выполнение всех положений противоэпидемического режима. Кроме того, неполная регистрация ЛОР-заболеваний в поликлиниках существенно затрудняет установление истинной частоты отдельных нозоформ, что также отрицательно сказывается на выполнение противоэпидемического режима.
Наряду с этим отсутствует единый комплексный подход к своевременной диагностике и профилактике ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиники. В доступной нам литературе мы не встретили работ по изучению причин и условий, способствующих возникновению ГСИ у амбулаторных больных. Это положение, как и в случае с изучением эпидемического процесса в ЛОР-стационарах, во многом объясняется отсутствием внимания к проблеме внутриамбулаторных ГСИ в условиях поликлиники со стороны ЛОР-специалистов.
Все это определяет актуальность проблемы и выдвигает ряд новых научных и организационных проблем в плане изучения эпидемиологии и профилактики ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиники.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемического процесса ГСИ ЛОР-органов различной этиологии в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений с последующим обоснованием комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Для достижения намеченной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
изучить заболеваемость, пораженность и структуру гнойно-септических инфекций ЛОР-органов в условиях поликлиники, а также оценить интенсивность эпидемического процесса ГСИ ЛОР-органов в популяции подростков по данным диспансерного наблюдения;
-
определить особенности механизма развития эпидемического процесса ГСИ ЛОР-органов различной этиологии среди амбулаторных больных;
-
выявить ведущие факторы риска возникновения ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиники;
-
обосновать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению ГСИ ЛОР-органов.
Научная новизна исследования.
В результате проведенного исследования:
впервые получены новые данные о ведущих факторах риска возникновения ГСИ ЛОР-органов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений,
с помощью эпидемиологических методов установлены источники, пути и факторы передачи ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиники,
определены основные места заражения ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиники,
- разработай и обоснован комплекс профилактических и противоэпиде
мических мероприятий, направленных на борьбу с ГСИ ЛОР-органов, для
ЛОР-кабинетов поликлиники.
Практическая значимость работы.
Впервые при изучении развития эпидемического процесса ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиники использован специфический комплекс диагностических приемов. В результате проведенного исследования эпилемио-
логически доказано, что в условиях ЛОР-кабииета поликлиники имеет место экзогенное внугриам була горное инфицирование.
Выявлены особенности эпидемического процесса ГСИ ЛОР-оргаиов различной этиологии в условиях амбулаторно-поликлипических учреждений, определены факторы риска возникновения гнойных отитов, гнойных синуитов, хронических тонзиллитов и предложены мероприятия для снижения ГСИ ЛОР-органон в условиях поликлиники.
По результатам работы разработано и утверждено главным врачом НИИ ЛОР г. С-Петербурга информационное письмо "Комплекс мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций ЛОР-оргаиов в условиях ам-булаторно-поликлинических учреждений", СПб, 1997 г.
Результаты исследования внедрены в практическую работу приемно-по-ликлинического отделения НИИ ЛОР г.С.-Петербурга, а также используются в лекциях для студентов и слушателей факультета повышения квалификации, преподавателей на кафедре эпидемиологии С-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. ИИ. Мечникова.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Эпидемический процесс ГСИ ЛОР-органов в условиях амбулагорно-по-ликлинических учреждений характеризуется высокой интенсивностью. Эпидемиологически доказана возможность экзогенного инфицирования пациентов в условиях ЛОР-кабинетов поликлиник.
-
Разработан и обоснован комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий ГСИ ЛОР-органов в условиях поликлиник.
Апробация работы
-
Материалы диссертации доложены на отчетных научных конференциях молодых ученых СПбГМА в 1995 и 1996 годах.
-
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры эпидемиологии СПбГМА.
Объем и структура диссертации
