Клинико-эпидемиологическая характеристика полиомиелита и острых вялых параличей на этапе ликвидации заболевания [Электронный ресурс] Шестакова Ольга Ильинична

Введение к работе

Актуальность проблемы. В 1974 г. Всемирная Организация Здравоохранения начала осуществление Расширенной Программы Иммунизации с целью резкого сокращения заболеваемости детскими инфекциями, в том числе и полиомиелитом. В ходе выполнения программы были подтверждены данные, впервые полученные в 1959-1963 гг. отечественными учеными М.П.Чумаковым, А.А.Смородинцевым, М.К. Ворошиловой, показывающие, что полноценная систематическая вакцинация детей живой полиомиелитной вакциной обусловливает прекращение не только заболеваемости полиомиелитом, но и циркуляции дикого полиовируса на больших территориях.

С прекращением эпидемического распространения полиомиелита и переходом к спорадической заболеваемости сохранялось разнообразие клинических форм полиомиелита, но уменьшилось количество бульбарных, бульбо-спинальных и понтинных, с сохранением доминирующего положения спинальной формы на фоне массовой вакцинации (Лещинская Е.В., 1998 г.)

В 1998 г. Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 г. Ликвидация означает отсутствие новых случаев заболевания полиомиелитом, вызванных диким по-лиовирусом, а также прекращение циркуляции диких вирусов полиомиелита среди населения и во внешней среде (Geneva, WHO, 1998). ВОЗ рекомендовала осуществлять активный эпидемиологический надзор за всеми случаями острых вялых параличей (ОВП), являющихся клинической сущностью полиомиелита. Ежегодные выявления на территории, по крайней мере, одного случая на 100 тыс. детей до 15 лет является индикатором «чувствительности» системы эпидемиологического надзора.

Программа ликвидации полиомиелита базируется на использовании «живой» аттенуированной оральной полиовирусной вакцины (ОПВ). Наряду с неоспоримыми преимуществами у этой вакцины имеются и некоторые негативные стороны, наиболее серьезной из которых является развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у привитых и контактных с ними лиц (Вотяков В.И., 1983, Лещинская Е.В., 1998 г., Покровский В.И., 2003). Ежегодно в России регистрируется от 10 до 12 случаев ВАПП.

На современном этапе эпидемиологический надзор за полиомиелитом включает наряду с экстренной регистрацией острых вялых параличей и их экстренную (в течение 48 часов) дифференциальную диагностику. Несмотря на значительные успехи в решении проблемы ликвидации полиомиелита, недостаточно данных об особенностях клинического течения вакциноассоциируемого полиомиелита и ОВП, факторах риска, премор-бидного фона у заболевших детей, частоте и структуре диагностических ошибок.

Актуальность изучения этих проблем диктуется необходимостью совершенствования подходов к раннему выявлению и учету случаев ВАПП

и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом на основе клинической, дифференциальной диагностики, а также разработки эффективных способов лечения и профилактики с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей.

Вышеизложенное определило актуальность проведенного исследования.

Цель исследования. Клинико-эпидемиологическое изучение вакци-ноассоциируемого полиомиелита и острых вялых параличей для улучшения методов дифференциальной диагностики, лечения и совершенствования системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе его ликвидации.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологические проявления полиомиелита и ОВП в Омской области за период с 1950 по 2004 гг.;

2. Выявить клинические особенности течения полиомиелита и ОВП у детей на этапе ликвидации полиомиелита;

3. Провести оценку частоты и структуры диагностических ошибок при дифференциальной диагностике острых вялых параличей;

4. Оценить эффективность применения биопептидного регулятора Кор-тексин в острый период заболевания у детей с ОВП;

5. Оптимизировать подходы к выявлению и учету ВАПП и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе ликвидации инфекции.

Научная новизна. Впервые, на этапе ликвидации инфекции предложены пути оптимизации выявления и учета ВАПП и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом. Получены данные об особенностях клинического течения полиомиелита и ОВП у детей в зависимости от преморбидного состояния, тяжести заболевания. Установлена высокая информативность электронейрофизиологических критериев в диагностике ОВП. Представлена частота и структура диагностических ошибок, дан дифференцированный подход к терапии. Показана эффективность применения биопептидного регулятора Кортексин в терапии острой стадии ОВП у детей.

Практическая значимость работы и внедрения. Результаты исследований позволили разработать критерии ранней дифференциальной диагностики, лечения ОВП и полиомиелита у детей на этапах многоуровневой медицинской помощи. Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Острые вялые параличи на этапе ликвидации полиомиелита. Алгоритм диагностики и лечения на этапах оказания медицинской помощи» используются в работе лечебно-профилактических учреждений г. Омска, Омской области, в учебно-педагогическом процессе кафедр детских инфекционных болезней и эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, в практику работы инфекционного стационара ГДКБ № 3, приемно-диагностического отделения ОДКБ.

Основные положения, выносимые на защиту:

6. В период ликвидации дикого вируса полиомиелита более половины поражений периферической нервной системы у детей приходится на острые вялые параличи, которые протекают в форме паралитического полиомиелита, инфекционной полинейропатии, острого инфекционного миелита, травматической нейропатии. Совершенствование подходов к диагностике ВАПП и ОВП позволяет оптимизировать информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе ликвидации инфекции.

7. Заболевания, протекающие с синдромом острых вялых параличей, имеют эпидемиологические и клинические проявления, аналогичные таковым при паралитическом полиомиелите, обусловленном диким поли-овирусом и «полиомиелитоподобными заболеваниями» в острый период. В четверти случаев регистрировались заболевания, не имеющие отношения к ОВП.

8. Кортексин является эффективным препаратом при терапии поражений периферической нервной системы (ОВП) у детей в острый период заболевания. Способствует быстрому регрессу атрофического процесса, ранней реиннервации, а также санации ликвора при течении заболеваний с воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости.

Апробация работы: Результаты исследования доложены и обсуждены на следующих российских и региональных конференциях, конгрессах:

Региональном совещании специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, безопасное хранение диких полиовирусов» г. Омск, 2001 г.;

Всероссийской конференции «Современные и научно-практические проблемы инфекционной патологии у детей» г.Санкт-Петербург, 2003 г.;

II Конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», г. Москва, 2003г.;

Областном совещании врачей неврологов, инфекционистов, г.Омск, 2003 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 13 рисунков. Состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 167 источников, из которых 35 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации № 01200107680.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе по перечню рекомендованному ВАК -1.

Похожие диссертации на Клинико-эпидемиологическая характеристика полиомиелита и острых вялых параличей на этапе ликвидации заболевания [Электронный ресурс]

Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергических заболеваний в УдмуртииЯковлева Елена Владиславовна

Комплексная клинико-эпидемиологическая характеристика и пути усовершенствования лабораторной диагностики и профилактики рака мочевого пузыряЩербинин Андрей Владимирович

Эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика гепатитов B и C и гетерогенность их возбудителей в Республике Саха (Якутия)Индеева Любовь Дмитриевна

Клинико-эпидемиологическая характеристика рожи в МонголииБат-Улзий Саруул

Клинико-эпидемиологическая характеристика гепатита Е в Российской ФедерацииМалинникова Елена Юрьевна

Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений печени у больных туберкулезом легких [Электронный ресурс]Муромцева Александра Анатольевна

Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой инфекции в г. Сургуте (на примере скарлатины) [Электронный ресурс]Козловская Ольга Витальевна

Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика различных форм вирусного гепатита С и его распространенности в семейных очагахПрелов, Дмитрий Олегович

Клинико-эпидемиологическая характеристика рожи в МонголииБат Улзий Саруул

Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов в зонах с различной степенью техногенного загрязненияЛенок, Галина Викторовна