Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В нашей стране артериальная гипертензия
(АГ) встречается у 40% населения и занимает 1-е место по вкладу в смертность от
сердечно-сосудистых заболеваний (Алмазов ВА, 2000). Резкое повышение риска
кардиоваскулярных осложнений у таких больных связывают с гипертоническими
кризами (Визир ВА, 2001). Основной причиной гипертонических кризов является
стресс (Крылов АА, 2001). К сожалению, еще существует такое понятие, как
ятрогенный стресс (Гаджиев АН.; Крюков Н.Н., 2004). Как известно, выполнение
даже малотравматичных манипуляций при неадекватном обезболивании или вовсе
без него сопровождается не только негативными психоэмоциональными реакциями,
но и резким выбросом адреналина в токсических для миокарда концентрациях
(Гарганеева Н.П., 2004), что является пусковым механизмом к развитию опасных
нарушений центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции
(Tulevski I.I., Groenink. М, 2001). Посещение стоматолога для большинства больных
является стрессом. Страх перед этим лечением в гамме от легкой тревоги до
клинически очерченных форм невроза испытывают до 90% взрослого населения
(Lynsdau М, 2002). Во время самого лечения у 99,9% больных наблюдаются
вегетативные расстройства различной степени (Дубовая Л.И., 1998), что особенно
опасно для больных с АГ, у которых в результате психоэмоционального стресса в
плазме крови повышается уровень норадреналина, адреналина, ассоциированный с
повышением гематокрита (Руксин В.В., 2000). Не случайно из всех соматических
осложнений в амбулаторной стоматологической практике повышение артериального
давления (АД), требующее вмешательства реаниматолога, занимает первое место по
распространенности, составляя 22,2% (Митина ЕА, 2002). Широко
распространенная в амбулаторной стоматологической практике местная анестезия
наиболее эффективна и используется с применением вазоконстрикторов (Петрискас
АЖ., 1999), которые противопоказаны больным с повышенным АД. Таким образом,
проблема больных с АГ в кресле стоматолога -|т|| п| |||М||||||||
j Vofc. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1
| БИБЛИОТЕКА
J С Петер
Комплексная фармакологическая профилактика кардиоваскулярных осложнений при стоматологических манипуляциях у больных с артериальной гипертензией.
1. Провести сравнительную оценку состояния артериального давления и гемодинамики у больных с нормальным и повышенным артериальным давлением при лечении кариеса, а так же экстирпации пульпы и удалении зубов в условиях местной анестезии.
-
Разработать оптимальный метод фармакологического пособия у больных стоматологического профиля с сопутствующей артериальной гипертензией.
-
Изучить эффективность трансбуккальной премедикации диазепзмом, кеторолака трометамином, клонидином при лечении кариеса у больных с сопутствующей артериальной гипертензией.
-
Изучить эффективность комбинированного применения местной анестезии и трансбуккальной. премедикации при удалении зубов- и экстирпации пульпы у больных с нормальным и повышенным давлением.
В работе впервые:
L Проведена сравнительная оценка состояния гемодинамики и вегетативной нервной системы у больных с артериальной гипертензией во время ожидания стоматологического вмешательства, а также во время лечения кариеса, экстирпации пульпы и удалении зубов в условиях местной анестезии.
-
Изучено - применение трансбуккальной премедикации в составе диазепама, кеторолака трометамина, клонидина у больных стоматологического профиля с сопутствующей артериальной гипертензией. Оценена адекватность трансбуккальной премедикации при лечении кариеса.
-
Изучена_ и дана,сравнительная оценка эффективности комбинированного
/V-, ' .
применения местной..анестезии «и трансбуккальной премедикации при удалении
5 зубов и экстирпации пульпы у больных с нормальным и повышенным артериальным давлением.
4. Разработан эффективный вариант фармакологической защиты больных стоматологического профиля с сопутствующей артериальной гипертензией.
-
Исследовано состояние вегетативной нервной системы и гемодинамики у больных с артериальной гипертензией во время лечения кариеса, пульпита, удаления зубов в условиях местной анестезии.
-
Изучено действие трансбуккальной премедикации в составе диазепама, кеторолака трометамина, клонидина на гемодинамику у больных стоматологического профиля с сопутствующей артериальной гипертензией.
-
Предложена методика фармакологического потенцирования местной анестезии у больных стоматологического профиля с артериальной гипертензией, что повышает адекватность анестезии при амбулаторном лечении и позволяет снизить частоту кардиоваскулярных осложнений в кресле стоматолога.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Состояние больных с артериальной гипертензией перед стоматологическим вмешательством характеризуется преобладанием симпатического тонуса вегетативной нервной системы, достоверно большим общим периферическим сопротивлением и артериальным давлением, числом сердечных сокращений, повышенными сердечным индексом и работой левого желудочка, а также чрезмерным расходом кислорода миокардом по сравнению с больными, имевшими нормальное артериальное давление.
-
Во время лечения кариеса, а также экстирпации пульпы и удалении зубов в условиях местной анестезии происходит повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, увеличение общего периферического сопротивления, потребления кислорода миокардом на фоне снижения ударного объема сердца, что способствует развитию ряда соматических осложнений.
-
Использование трансбуккальной премедикации в составе диазепама, кеторолака трометамина, клонидина, включенных в жевательную резинку,
способствует предотвращению симпатотонического, тахикардиального,
гипертензионного ответов на лечение кариеса.
-
Трансбуккальное введение данных препаратов при экстирпации пульпы и удалении зубов в сочетании с местной анестезией достоверно уменьшает напряжение симпатоадреналовой системы, предотвращает гипертензионные и тахикардиальные реакции, стабилизирует минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление.
-
Применение фармакологической поддержки в виде трансбуккальной премедикации при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств у < больных, страдающих артериальной гипертензией, способствует снижению соматических осложнений, вызванных неадекватным повышением артериального давления. Данное анестезиологическое пособие неинвазивно, комплаентно и безопасно.
Результаты исследований внедрены в работу МЛПУ "Смоленская городская стоматологическая поликлиника №3", МУЗ "Тульская городская больница №1", МЛПУ '"Смоленская городская поликлиника №5", Сафоновской ЦРБ Смоленской области.
По материалам диссертации опубликовано 11 работ, из них 5 — в центральной печати, 4 — в региональной, 2 главы в монографии.
Результаты работы докладывались на VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (С. - Петербург, 2000 г.); VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002 г.); заседании Тульского областного общества анестезиологов и реаниматологов (2003 г.); совместном заседании кафедр фармакологии с курсом фармации ФПК, анестезиологии и реаниматологии, терапевтической стоматологии, терапии ФПК и ППС Смоленской государственной медицинской академии (2004 г.).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
