Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Применение диуманкала в комплексном лечении больных с калькулезным пиелонефритом : Клинико-экспериментальное исследование Горгиладзе, Давид Амиранович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Горгиладзе, Давид Амиранович. Применение диуманкала в комплексном лечении больных с калькулезным пиелонефритом : Клинико-экспериментальное исследование : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.25, 14.00.40 / С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова.- Санкт-Петербург, 2004.- 22 с.: ил. РГБ ОД, 9 05-2/1028-7

Введение к работе

Актуальность

Капькулезный пиеяонефриі «апимасі чДпо :м ведущил »кл/ї Cjjc^b заболеваний органов мочевой системы. Пациенты с камнями почки составляют около 40% зеех больных урологических сіацконаров и окопо 30% в структуре амбулаторных урологических заболеваний (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000). Актуальность проблемы объясняется также частым рецидивированием заболевания и потерей трудоспособности.

При нефролитиазе нарушается уродинамика, возникают функциональные и органические нарушения в паренхиме почки, мочевых путях и организме в целом. Основу этих патологических процессов составляют нарушения пассажа мочи, инфицирование слизистой чашечно-доханочной системы и паренхимы почек, отек, ишемия и венозный стаз в тканях почки (Шадманов А.К., 2000), активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) (Биленко М.В., Чуракова Т.Д., 1982; Баринов Э.Ф., Барабадзе Э.В., Якубенко Е.Д., 1990; Голованов С.А., 1995; Голод Е.А., 1996; Фархутдинов P.P., Сачипов Р.Г., Миргалеев Э.И., 1999), воспалительные процессы и, как следствие этого, активация программируемой клеточной гибели, нарушение секреюрной и экскреторной функции ночек и верхних мочевых путей (Жила В.В., Крикун А.С. 1998; Багров Я.Ю., Дмитриева Н.И., 2002; Savill J., 1994; Rdelstein C.I.., Ueda R, Kaushal G.P., Shah S.V., 1997; SaHrstein R., 1999; Yao К , Sato H., !na Y. et al. 2000). В литературе состояние водно-солевого обмена у пациентов с калькулезным пиелонефритом описано достаточно полно, однако данные о влиянии различных групп препаратов на водно-солевой обмен при данной патологии, сопровождающейся нарушением пассажа мочи из верхних мочевых путей, дискутабельны.

,*яИы(ШИЖг иФов

узом

«9

В последние десятилетия возрастает интерес к проблеме программируемой клеточной гибели и ее роли в основе многих патологических процессов. Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в изучении данного биологического феномена, вопрос об участии апоптоза в патогенезе хронических заболеваний почек остается открытым Исследования, выполненные на молекулярном и клеточном уровне, показали, что в основе физиологического гомеостаза многих органов и тканей лежат системы ионного транспорта и, прежде всего, транспорт ионов кальция и натрия (Ваганова М.Е., 1981; Балденков Г.Н., Меньшиков М.Ю., Феоктистов И.А., 1985; Тюренков И.Н.,1990; Майский В.В. 1994; Fleckenstein, 1983, 1985). Кроме того, доказано, что увеличение концентрации внутриклеточного кальция, как вторичного мессенджера, приводит к активации апоптоза (Новиков B.C., 1996; Harman A.W., Maxwell M.J., Furuya Y. et al., 1995; Chang H.Y., Yang X., 2000). Нарушения ионного гомеостаза можно корригировать различными лекарственными препаратами. Опре ляет группа антагонистов кальция (АК), влия кальция и натрия.

Несмотря ::а у.ногсчі слесиїл? э'-сспгри".;ект2."Ь':!.'? исследования, сви-дел^пьсівующие о выраженных кардиовгскулярных свойствах АК, показания к чх применению постоянно расширяются. Это связано с физиологической оолью ионов кальцмя в обеспечения жизнедеятельности не только клеток и органов, но и жизнедеятельности организма в целом (Андреев Н.А., Моисеев B.C., 1995; Оїдоренко Б.А., 199*0. Многие АК изначально находили применение исключительно в кардиологии (Костко С.З., 1996; Сидоренко Б.А., Белоусов Ю.Б., Грацианская А.Н.., 1998), но благодаря своим свойствам они стали применяться в акушерстве и гинекологии (Абрамченко В.В. и соавт., 1994), неврологии и психиатрии (Бурцев Е.М., Савков B.C., Бекетов А.И., Громова Т.М., 1989; Семкияа Г.А., Мациевский Д.Д., Мирзоян Р.С., Ганыдина Т.С., 1996; Козловский В.Л., 1997), иммунологии (Дранник Г.Н., 1994).

Существует множество публикаций о влиянии АК на мочевые пути человека и лабораторных животных, однако о применении АК в урологической практике сообщается лишь в единичных публикациях. Так, Кир-натовский В.И. и соавт., (1994) выявили положительный эффект предоперационного введения АК больным уролитиазом. Borghi L. et al. (1994) сообщают об успешном применении нифедипина, а Батько А.Б. (2001) - диуманкала в камнеизгоняющей терапии у больных с камнями мочеточников.

На кафедре фармакологии СПбГМА им. И.И. Мечникова разработан новый АК - диуманкал, разрешенный к применению в качестве противо-ишемического средства (приказ МЗ РФ №202 от 14.07.97). Мы предположили, что диуманкал, модулируя Са-зависимые процессы, найдет применение в комплексном лечении больных с калькулезным пиелонефритом. Предпосылкой для выполнения этой работы явились ранее выполненные исследования на кафедрах фармакологии и урологии СПбГМл им. И.И. Мечникова, свидетельствующие не только о выраженной противоишемической, антиоксидантной, спазмолитической, но и диуретической активности диуманкала.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения больных с калькулезным пиелонефритом при помощи нового антагониста кальция диуманкала.

Задачи исследования

1.Выявить характер нарушений водно-солевого обмена и структуры ткани почек при калькулезном пиелонефрите у лабораторных животных в условиях эксрврл«^нй^!:цд~обльтпах с острой фазой течения процесса в

КЛИНИКе. J *^«"»|4' rf4J * \

" ««»»,»..) . \

2.ИссяедоЕ?.ть рччряиє диуманкала яр з чуле* ч-л^кіролвтнь:? состав крови и мочи v лабораторных животкыу в условиях экспериментального пиелонефрита.

3.Исследовать влияние диуманкала на водио-солевой обмен у больных с калькулезным пиелонефритом.

4.Быявить характер поражения паренхимы почек ча ультраструктурном уровне при калысулезном пиелонефрите в условиях эксперимента и у больных.

5.Исследовать влияние диуманкала на ультраструктуру паренхимы почки у лабораторных животных и больных с калькулезным пиелонефритом.

Личный вклад автора

Наблюдение всех обследованных больных с калькулезным пиелонефритом в до- и послеоперационном периоде. Участие в оперативных вмеша-тельсгвах. Моделирование эксперимент альной патологии. Заготовка материала для морфологического и ультраструктурного исследования Оценка, обобщение и анализ полученных результатов.

Научная новизна результатов

  1. Впервые дана оценка воздействия диуманкала на ультраструктуру паренхимы почки и доказана возможное гк его применения в комплексной терапии больных с калькулезным пиелонефритом.

  2. Впервые изучено влияние производного бензопирана - диуманкала, нового синтезированного антагониста кальция, на экскрецию двухвалентных электролитов и апоптоз.

  3. Впервые разработана и предложена схема фармакологической коррекции нарушений экскреторной функции почек у больных с калькулезным пиелонефритом с применением диуманкала.

Научно-практическая значимое і ь

Полученные данные дополняют существующее представление о патогенезе и лечении калькулезного пиелонефрита, а также позволяют повысить эффективность лечения больных с нарушениями выделительной функции почек. Значение результатов исследования для практического использования определяется новизной полученных фактов и разработанных методических приемов. Сочетанное применение АК в комплексной терапии калькулезного пиелонефрита особенно показано у больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией, где целесообразно лечение лекарственными препаратами этой группы.

Достоверность научных результатов подтверждается обоснованным набором исходных данных, соответствием теоретических положений

практическим выводам, применением апробированных методов оценки и сравнения результатов экспериментальных и теоретических исследований, а также публикациями о полученных результатах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диуманкал, как антагонист кальция повышает концетрационно-
выделитсльную функцию почек.

2. Диуманкал повышает экскрецию калия и снижает экскрецию
кальция и фосфатов с мочой.

3. Сочетанное применение диуманкала в комплексной терапии
калькулезного пиелонефрита снижает интенсивность апоптоза

Внедрение в практику результатов исследования

Полученные результаты исследования используются в учебном процессе при преподавании урологии и фармакологии интернов и клинических ординаторов в СПбГМА им. И.И. Мечникова. Методика сочетанного применения диуманкала в комплексной терапии у больных с кальку лезным пиелонефритом внедрена в практику урологических отделении клинической больницы Петра Великого, Св. преподобномученицы Елизаветы, Городской многопрофильной больницы №2, ГНИЙ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, МСЧ" №70, Консультативно-диагностической поликлиники СПбГМА им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург).

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены и доложены на научной конференции «Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний» (СПб 2002), 2-м Съезде Российского Научного Общества фармакологов (СПб 2003), 69-й итоговой научной конференции сотрудников КГМУ (Курск 2004), итоговой научной конференции СПб МАЛО (СПб 2004), итоговой научной конференции СПбГМА им "И.И. Мечникова (СПб 2004).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. Иллюстрации представлены 13 таблицами и 38 рисунками. Список литературы содержит 202 источника, из них 77 иностранных.

Похожие диссертации на Применение диуманкала в комплексном лечении больных с калькулезным пиелонефритом : Клинико-экспериментальное исследование