Введение к работе
Актуальность проблемы
Сексуальная жизнь - неотъемлемая часть жизни любого взрослого человека, несущая не только физическое удовлетворение, но и эмоциональные переживания и чувства. Тем не менее, врачи общей практики (в том числе терапевты и кардиологи) уделяют недостаточно внимания вопросу качества сексуальной жизни своих пациентов. Однако, на сегодняшний день в мире более 150 миллионов мужчин старше 40 лет страдают ЭД и в течение ближайших 25 лет их количество может удвоиться. По данным ВОЗ (2002) после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого десятого мужчины, а после 60 лет каждый третий вообще не способен выполнить коитус.
У большинства мужчин расстройства эрекции являются вторичными, развивающимися на фоне уже имеющейся патологии, к которой можно отнести атеросклероз, артериальную гипертензию, сахарный диабет и некоторые другие заболевания, в результате которых происходят нарушения функции форменных элементов крови (Верткин А. Л. и соавт., 2002). Кроме того, развитие эректильной дисфункции (ЭД) нередко связывают с неадекватной терапией. Наиболее часто ЭД развивается при приеме тиазидных диуретиков и 13-адреноблокаторов при лечении сердечнососудистых заболеваний (Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр. Г. 1999).
При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10-15 лет раньше, чем у здоровых людей. Частота развития ЭД у мужчин с СД увеличивается с возрастом и зависит от длительности заболевания (Козлов Г. И. и соавт., 1995, Рагозин А. К. 2000, Калинченко С. Ю. 2004).
Уже несколько лет предпринимаются попытки решить проблему ЭД при помощи ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5) - эффективных и достаточно безопасных средств. Ингабиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота (NO) путем ингибирования ФДЭ5 и
повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении, увеличивая таким образом приток крови к пещеристым телам и способствуя возникновению и поддержанию физиологической эрекции.
Одним из наиболее эффективных, безопасных и удобных препаратов в этом аспекте является тадалафил (Сиалис, Эли Лилли энд Компани Лтд., Великобритания). К его преимуществам относится пролонгированное действие (36 часов), высокая эффективность при ЭД независимо от этиологии, тяжести заболевания и возраста пациента, хорошая переносимость, возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов). Кроме того, доказано отсутствие его взаимодействия с пищей и алкоголем (Верткин А. Л. и соавт., 2002).
Таким образом, дальнейшее изучение фармакологической активности тадалафила крайне важная и актуальная задача для решения проблем лечения ЭД больных, страдающих сахарным диабетом и имеющих патологию сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования
Оценить влияние тадалафила на клеточный гемостаз и уровень тестостерона при лечении эректильной дисфункции пациентов с сахарным диабетом типа 2 и сопутствующей гипертонической болезнью 2 стадии.
Задачи исследования
Оценить степень ЭД до и после проводимого лечения больных, страдающих СД 2 и ГБ 2.
Изучить антиагрегационную активность лекарственного препарата из группы ингибиторов ФДЭ5 тадалафила во время лечения ЭД у больных с СД 2 и ГБ 2.
3. Исследовать влияние тадалафила на способность нейтрофилов
образовывать активные формы кислорода («дыхательный взрыв»).
4. Определить влияние уровня тестостерона на эффективность лечения
ЭД тадалафилом у данной категории больных.
5. Выработать методических рекомендаций по оптимизации лечения ЭД у больных, страдающих СД 2 и ГБ 2. Научная новизна
Впервые проведена оценка ЭД у больных СД 2 с сопутствующей ГБ 2, после лечения тадалафилом. Установлено, что у данной категории больных лекарственный корректор ЭД тадалафил подавляет функциональную активность тромбоцитов. Кроме того, тадалафил повышает способность нейтрофилов вырабатывать активные формы кислорода, т. е. обладает прооксидантным действием. Доказано, что в процессе лечения в плазме крови происходит повышение уровня общего тестостерона. Практическая значимость
Впервые установлено положительное влияние тадалафила на повышенную активность клеточного звена тромбоцитарного гемостаза у больныхСД2иГБ2.
Выработаны практические рекомендации, позволяющие повысить эффективность лечения ЭД у пациентов с СД 2 и ГБ 2, что позволит ускорить реабилитацию данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту
Влияние тадалафила на индуцированную агрегацию тромбоцитов больных СД 2 с сопутствующей ГБ 2.
Способность тадалафила изменять активность нейтрофилов больных СД2иГБ2.
Изменение уровня тестостерона в плазме крови в процессе лечения ЭД. Необходимость использования шкалы Международного Индекса Эректильной Дисфункции до и после проведенного лечения. Внедрение в практику
Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей стационаров (ГКБ №50 и ГКБ №81) САО г. Москвы, а также на кафедре клинической фармакологии МГМСУ. Полученные данные
используются на лекциях и практических занятиях на кафедре фармакологии МГМСУ.
Апробация работы
Работа апробирована на совместном кафедральном заседании сотрудников кафедр фармакологии и клинической фармакологии МГМСУ (протокол № 5 от 11 ноября 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
![Клинико-фармакологическое исследование влияния триметазидина замедленного высвобождения (Предуктала МВ) на показатели выраженности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4401/198124.png "Клинико-фармакологическое исследование влияния триметазидина замедленного высвобождения (Предуктала МВ) на показатели выраженности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Смолина Елена Ростиславовна")
