Введение к работе
Актуальность проблемы прогрессирующей близорукости определяется неуклонным ростом ее распространенности в современном мире, что связано с влиянием возрастающих зрительных нагрузок, широким применением компьютеров, стрессами. Распространенность миопии высока, по данным литературы, миопией страдают от 25 до 35 % населения земного шара [Либман Е.С. и соавт., 2005; Разумовский М.И. и соавт., 2005]. Заболеваемость прогрессирующей миопией у детей и подростков за последние 10 лет возросла более чем в 1,5 раза [Тарутта Е.П., 2004].
На сегодняшний до конца не решенной является проблема стабилизации прогрессирующей близорукости. Патогенетически обоснованным методом лечения и профилактики прогрессирующей близорукости являются склеропластические операции [Нестеров А.П. и соавт., 1967; B.C. Беляев и соавт., 1972; Н.Н. Пивоваров и соавт., 1976; и др.]. Укрепление ослабленной склеры заднего отрезка глаза приводит к механическому торможению патологического растяжения глазного яблока при осевой близорукости.
Большое значение для достижения хорошего эффекта склеропластики имеет тип применяемого склеропластического материала. Предлагаемые в настоящее время склеропластические материалы не всегда отвечают современным требованиям безопасности, удобства применения и эффективности, в связи с чем существует необходимость дальнейшей разработки новых вариантов материалов для склеропластики.
Наиболее перспективным в данном контексте нам представляется высокоочищенный биоматериал на основе нативного коллагена типа I [Анисимов СИ., 2008]. Выбор костного ксеноколлагена для применения при склеропластике был обусловлен следующими его свойствами: нетоксичность, низкая антигенность, высокая степень очистки материала,
4 отсутствие резорбции в организме, сродство к склере человека [Анисимов СИ., 2008].
В связи с вышеизложенным цель работы - изучить патофизиологические особенности взаимодействия с тканями глаза биологического материала, состоящего из костного коллагена, выделенного из губчатой кости сельскохозяйственных животных с тканями глаза, при имплантации его к заднему полюсу глазного яблока.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить в эксперименте биосовместимость и влияние на окружающие ткани биологического материала, состоящего из костного коллагена, при имплантации к заднему полюсу глазного яблока экспериментальных животных;
-
Изучить в эксперименте особенности патофизиологических ренаративных процессов при склеропластических операциях с применением биологического материала на основе костного коллагена.
3. Разработать патогенетически обоснованный способ хирургического
лечения прогрессирующей близорукости с использованием биологического
материала на основе костного коллагена.
-
Разработать новые клинические методы оценки эффективности хирургического лечения профессирующеи близорукости с использованием биологического материала на основе костного коллагена.
-
Изучить клинический эффект склеропластических операций с применением костного ксеиоколлагена в качестве склеропластического материала.
Научная новизна работы 1. Проведено исследование особенностей имплантации к заднему отрезку глазного яблока нового склеропластического материала, созданного на основе ксеиоколлагена, стойкого к биодеструкции.
-
Описан механизм влияния ксеноколлагена в составе биологического материала для склеропластических операций на окружающие ткани при имплантации его к заднему отрезку глазного яблока.
-
Усовершенствована схема обследования пациентов с прогрессирующей близорукостью.
-
Показано значение прижизненного исследования биомеханических свойств оболочек глазного яблока при близорукости.
Положения, выносимые на защиту
1. Положительный эффект, связанный с применением биологического
коллагена в составе склеропластического материала «Ксенопласт»,
заключается в биоинтеграции введенного материала и склеры, утолщении
склеры заднего полюса глаза.
-
Исследуемый материал стоек к биодеструкции, вызывает минимальную воспалительную реакцию при имплантации, что подтверждает его высокую биологическую совместимость.
-
Имплантация склеропластического материала на основе ксеноколлагена типа I вызывает улучшение биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза.
-
Репаративные процессы при использовании биологического коллагена в составе материала для склеропластики проходят без возникновения фиброза и инкапсуляции.
5. Применение биологического коллагена в составе материала для
склеропластики «Ксенопласт» вызывает улучшение микроциркуляции за
счет увеличения количества видимых капилляров на морфологических
препаратах.
6. Разработанный усовершенствованный способ хирургического
лечения прогрессирующей близорукости с использованием биологического
материала на основе костного коллагена типа I обеспечивает стабилизацию
миопии за счет улучшения биомеханических свойств фиброзной оболочки
6 глаза, а также за счет стимуляции васкуляризации склеры в заднем полюсе глазного яблока.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в клиническую практику стойкий к биодеструкции биологический материал для склеропластики на основе костного коллагена «Ксенопласт».
Разработан и внедрен в клиническую практику усовершенствованный способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости с использованием биологического материала на основе костного коллагена «Ксенопласт», заявка на изобретение № 2008104075/14(004431) от 07.02.2008, положительное решение на выдачу патента от 28.10.2008, авторы Анисимова С.Ю., Анисимов СИ., Рогачева И.В., Озорнина О.С. Доказана высокая эффективность упрощенной операции меридиональной склеропластики с имплантацией биологического материала, созданного на основе ксеноколлагена. Данная операция является технически простой, безопасной, отличается практически полным отсутствием осложнений.
Разработаны методические рекомендации «Способ хирургического лечения пациентов с прогрессирующей близорукостью» авторов СЮ. Анисимовой, В.Н. Трубилина, СИ. Анисимова, И.В.Рогачевой, О.С.Озорнипой (Москва, 2008).
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на юбилейной конференции «Ижевские родники - 2008» (Ижевск 2008); III Всероссийской научной конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2008); Международной научно-практической конференции (Казань, 2008); XX Congress of the ESCRS, Berlin, 2008; совместной конференции кафедр общей патологии и патофизиологии и глазных болезней РУДН и Глазного Центра «Восток - Прозрение», 2008 г; конференции «Актуальні питання методичноі науки та практики» Запорожье, 2009; VIII Всероссийской научно-практической конференции с
7 международным участием «Федоровские чтения - 2009», Москва; X научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», Москва, 2009, на межкафедралыюй конференции кафедр в Российском университете дружбы народов, 2009.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в числе которых 2 в центральной печати, 2 в зарубежной, оформлена заявка на изобретение № 2008104075/14(004431) от 07.02.2008, положительное решение на выдачу патента от 28.10.2008.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 131 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственного исследования, главы обсуждения и библиографического указателя, включающего 237 источников, из них 132 отечественных и 105 иностранных. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 40 рисунками и диаграммами.
