Введение к работе
Введение.
Актуальность темы.
Высокая распространенность и растущая заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом среди детей как в нашей стране, так и за рубежом, раннее развитие поздних сосудистых осложнений обусловливают актуальность проблемы профилактики, ранней диагностики и лечения осложнений сахарного диабета (Аметов А.С. 2002г., Балаболкин М.И. 2000г., Дедов И.И. 2002г., Кондратьев Я.Ю. 1998г.)
Несмотря на современные достижения диабетологии, результаты лечения сахарного диабета 1 типа у детей нельзя признать удовлетворительными в связи с неизбежностью развития хронических осложнений у большинства из них (Балаболкин М.И. 1999г., Klein R., 1984г.). Особенно велика частота развития тяжелых осложнений у пациентов молодого возраста, заболевших инсулинозависимым сахарным диабетом в детстве (Касаткина Э.П. 1996г., Акопян В.С. 2001г.).
Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжелых поздних сосудистых осложнений сахарного диабета и одна из причин, приводящих к полной потере зрения. Риск слепоты у больных с диабетом в 30-50 раз выше, чем у людей без нарушения углеводного обмена (Hans D.J. 1999г.). Ранее считалось, что у детей осложнения на глазах, как правило, длительное время себя не проявляют и к педиатрической практике отношения имеют в меньшей степени, чем другие осложнения. Но более детальная диагностика и пристальное внимание к этой теме показывают обратную тенденцию: количество осложнений на глазах маленьких пациентов с каждым годом возрастает (Дедов И.И. 2002г., Langwinska-Wsko E. 1993г.). Скрининг диабетических осложнений у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом в Москве показал, что даже при небольшой длительности заболевания у детей (4,1 года) диабетическая ретинопатия была выявлена у 4,5% обследованных (Петеркова В.А. 1997г., Дедов И.И. 1996г.).
Ранняя диагностика диабетической ретинопатии, выделение групп риска и пристальное наблюдение за ними, а также применение действенных лекарственных препаратов на начальных этапах проявления осложнений может существенно отсрочить развитие необратимых процессов в сетчатке с последующей потерей зрения. Установлено, что выявление начальных признаков ретинопатии, даже в отсутствии других специфических изменений, в 15 раз ухудшает долгосрочный прогноз в отношении зрительных функций (Балаболкин М.И. 1993г.). Актуальной является разработка алгоритма наблюдения и использование доступного метода ранней диагностики диабетической ретинопатии у детей с сахарным диабетом 1 типа, что позволит определить оптимальную дальнейшую тактику ведения пациента.
Цель работы.
Разработать алгоритм ранней диагностики диабетической ретинопатии у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, на основе изучения факторов риска и патогенетически обосновать возможности коррекции гемодинамики в глазничной артерии на ранних этапах.
Задачи исследования.
-
Определить факторы риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа и выделить наиболее значимые из них.
-
Провести сравнительную оценку показателей кровотока глазничной артерии у здоровых детей и у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на начальных этапах развития непролиферативной диабетической ретинопатии.
-
Патогенетически обосновать применение ультразвукового метода для ранней диагностики диабетической ретинопатии на начальной стадии до появления выраженных офтальмоскопических клинических проявлений осложнения на глазном дне.
-
Патогенетически обосновать эффективность использования препарата ретиналамин на ранних стадиях ретинопатии и определить сроки наиболее эффективного применения препарата для достижения максимального эффекта в коррекции гемодинамики глазничной артерии.
Научная новизна.
-
Впервые определена вероятность развития диабетической ретинопатии под воздействием совокупности факторов риска, способствующим ее появлению в течение года у детей с сахарным диабетом 1 типа в Нижегородской области.
-
Впервые изучены особенности современного течения непролиферативной диабетической ретинопатии у детей и подростков Нижегородского региона.
-
Впервые показано, что использование современных ультразвуковых технологических исследований – триплексное картирование глазничной артерии – позволяет диагностировать и прогнозировать течение диабетической ретинопатии у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа до появления патологических очагов на глазном дне.
-
Впервые установлены прогностически неблагоприятные допплерографические признаки перехода функциональных изменений гемодинамики глазничной артерии в клинически видимые очаги поражения сосудов сетчатки.
-
Впервые определены нормальные показатели гемодинамики глазничной артерии у детей Нижегородской области в возрасте до 18 лет.
-
Впервые установлен срок достоверно выраженных клинических проявлений ретинопатии – в среднем через 6,2 ± 0,07 месяцев после регистрации изменений показателей гемодинамики глазничной артерии.
-
Впервые показано влияние препарата ретиналамин на гемодинамику глазничной артерии на начальной стадии непролиферативной диабетической ретинопатии у детей и подростков больных сахарным диабетом 1 типа.
Практическая значимость.
-
Результаты проведенного исследования расширяют представление о патогенезе диабетической ретинопатии у детей и подростков больных сахарным диабетом 1 типа.
-
Полученные данные дают возможность прогнозировать формирование и течение диабетической ретинопатии у детей и подростков.
-
Выявленные факторы риска могут быть использованы для профилактики развития непролиферативной диабетической ретинопатии, посредством выбора сроков индивидуального наблюдения и тактики лечения.
-
Результаты исследований можно использовать в работе детских и подростковых эндокринологических и офтальмологических отделений с целью оптимизации раннего выявления диабетического поражения глаз.
-
Методика ранней допплерографической диагностики позволяет выявить патологические изменения в бассейне глазничной артерии раньше, чем изменения будут диагностироваться офтальмоскопически.
-
Предложенная коррекция гемодинамических нарушений глазничной артерии позволит уменьшить риск прогрессирования диабетической ретинопатии на ранних стадиях.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Определение наиболее значимых факторов риска позволяет использовать их в качестве скрининга для выделения группы детей, нуждающихся в дополнительном обследовании.
-
Проведение допплерографического исследования глазничной артерии у детей с определенными факторами риска развития диабетической ретинопатии позволяет выявить патологические изменения глазного дна до их офтальмоскопического проявления.
Внедрение результатов работы.
На базе кафедре патологической физиологии и кафедре глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии в учебный процесс внедрены данные, полученные в процессе выполнения диссертационной работы о факторах риска ведущих к развитию диабетической ретинопатии у детей, а также патогенетическое обоснование возможности ранней диагностики диабетической ретинопатии при помощи триплексного сканирования глазничной артерии.
В клиническую практику эндокринологического отделения ГБУЗ НО НОДКБ внедрен с положительным результатом разработанный в процессе выполнения диссертационной работы алгоритм обследования детей, больных сахарным диабетом 1 типа.
Апробация работы.
Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции офтальмологов (г. Нижний Новгород, 2007), на научной сессии «Новые медицинские технологии» (г. Тула, 2009, 2010 гг.), на ХVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2009), на научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (г. Нижний Новгород, 2011), на расширенном межкафедральном заседании кафедр патологической физиологии, патологической анатомии, нормальной анатомии, нормальной физиологии, гистологии, лабораторной диагностики ФПКВ, биологии и проблемной комиссии «Регенерация. Адаптация. Функциональная морфология. Гомеостаз» Нижегородской государственной медицинской академии (24 января 2012г. протокол №1).
Личный вклад автора заключается в проведении офтальмологического обследования 250 пациентов больных сахарным диабетом 1 типа и 50 здоровых детей Нижегородского региона, выполнении парабульбарных инъекций препарата ретиналамин. Работа в архиве с историями болезни 250 пациентов с момента регистрации у пациентов сахарного диабета, работа с амбулаторными картами. Статистической обработке и анализе полученных данных в результате обследования.
Публикации.
По теме диссертации имеется 9 публикаций, в том числе 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы.
