Введение к работе
Актуальность темы исследования. Болезни системы кровообращения занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости, смертности населения экономически развитых стран и являются серьезной угрозой для общественного здоровья. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает более 1 млн. человек, причем значительная доля случаев смерти приходится на сравнительно молодой возраст (Деев А.Д., 2001; Константинов В.В., 2001; Чазов Е.И., 2005; Оганов Р.Г., 2007).
Основными заболеваниями, формирующими высокие показатели смертности в России, являются ИБС (46,9%) и цереброваскулярные болезни (37,6%) (Карпов Ю.А, 2003; Оганов Р.Г., 2007; Чазова И.Е., 2007; Капустина А.В., 2007). Основу этих заболеваний составляет артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз.
Тесное переплетение и взаимовлияние соматических и психических расстройств обусловливает высокую теоретическую значимость и практическую актуальность разработки проблемы коррекции нарушения психосоматических взаимоотношений, приводящих к стойкому повышению артериального давления (А.Г. Сухарев, 1991; Г.И. Тимощук с соавт., 1995; Л.Е. Любомирский с соавт., 1997; Е.В. Быков, 2002; 2005).
Накопленный в литературе опыт позволяет считать, что значительный вклад в патогенез АГ оказывают различные по характеру особенности структуры личности, способствующие нарушению возможностей психологической защиты, пролонгированию эмоциональных реакций и, в конечном итоге, нарушению адаптации человека к условиям внешней среды (А.А. Баранов, 1994; 1998; И.О. Тупицын с соавт., 1994; О.В. Мелкадзе, 2002; М.М. Садыков, 2007; Солонин Ю.Г., 2008). Именно особенности личности выступают в качестве фактора, обусловливающего дискоординацию вегетативных реакций при психологическом напряжении и возникновении артериальной гипертензии. При этом некоторые формы социальной регламентации поведения человека, выраженная зависимость личности от оценок других приводят к увеличению степени отклонения вегетативной активности при эмоциональном стрессе, что, в свою очередь, влияет на формирование повышенного давления.
В настоящее время в процессе коррекции высоких показателей артериального давления основное внимание уделяется соматическому компоненту здоровья и клиническому выздоровлению, а степень восстановления профессионально важных психофизиологических функций и профессиональной работоспособности практически не учитывается (С.Г. Устюжанин, 2003; Д.З. Шибкова, 2003; Д.Д. Панков, 2008, О.Г. Литовченко, 2009 и др.). Однако в работах ряда авторов (Ю.В. Лобзин, 1979, 1986; Ю.А. Парфенов, 2008) показано, что клиническое выздоровление лиц, перенесших заболевания, наступает раньше, чем восстановление соответствующих психофизиологических функций. В связи с этим реабилитационные мероприятия после перенесенных заболеваний требуют комплексного подхода и должны быть направлены
не только на полноту клинического выздоровления, но и на восстановление психофизиологических функций и работоспособности пациентов.
Исходя из большой распространенности и социальной значимости артериальной гипертеюии, возрастает актуальность работ по исследованию влияния коррекционных мероприятий, направленных на устранение динамического рассогласования функционального состояния у пациентов с АГ.
Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией для прогноза индекса выздоровления.
Задачи исследования.
Выявить клинико-психофизиологические особенности у пациентов с артериальной гипертензией;
Оценить взаимосвязь между типом внутренней картины болезни, функциональным состоянием пациента и течением артериальной гипертен-зии;
Оценить когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертензией, имеющими различную внутреннюю картину болезни, в процессе лечения в стационаре;
Разработать диагностический комплекс на основе дисперсионного анализа, позволяющий осуществлять оценку вклада клинико-психофизиологических характеристик и внутренней картины болезни на уровень психической адаптации у пациентов с артериальной гипертензией;
Обосновать перспективные направления по коррекции измененного функционалыюго состояния у пациентов с артериальной гипертензией с учетом внутренней картины болезни.
Научная новизна работы. Впервые у пациентов с артериальной гипертензией исследована взаимосвязь клинико-психофизиологических показателей и внутренней картины болезни. Показано, что терапия данных кон-тингентов требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на нормализацию клинико-физиологических показателей, но и на восстановление психофизиологических функций и адекватности субъективной концепции собственного заболевания пациентом. Представлено отражение патологии на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях у пациентов с артериальной гипертензией, имеющих различную внутреннюю картину болезни.
Практическая значимость работы. Подобран и обоснован набор методик для мониторинга состояния больных с артериальной гипертензией. Определена информативность показателей клинико-физиологических методик и психофизиологических тестов для комплексной оценки восстановления работоспособности лиц с артериальной гипертензией. С помощью методов многомерного статистического моделирования разработан экспресс-алгоритм оценки тяжести артериальной гипертензии. Доказано, что неопти-
мальная внутренняя картина болезни затягивает восстановление психофизиологических показателей у пациентов с артериальной гипертензией. Произведена оценка соотношения вкладов клинико-психофизиологических показателей и внутренней картины болезни на психическую адаптацию у пациентов с артериальной гипертензией.
В целом полученные данные позволяют более эффективно оценивать адаптационные возможности пациентов с артериальной гипертензией. Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий психофизиологического сопровождения пациентов с артериальной гипертензией в целях их быстрейшего выздоровления.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У пациентов с артериальной гипертензией нормализация
психофизиологических функций наступает позже, чем клиническое
выздоровление, что определяет необходимость разработки и проведения
специальных реабилитационных мероприятий.
На степень тяжести артериальной гипертензии оказывают влияние клинико-психофизилогические характеристики, резервные возможности организма и внутренняя картина болезни.
Диагностический комплекс на основе дисперсионного анализа позволяет осуществлять оценку вклада клинико-психофизиологических характеристик и внутренней картины болезни на уровень психической адаптации у пациентов с артериальной гипертензией.
Апробация работы. Материалы исследования представлены в виде докладов и обсуждены на международной научно-практической конференции 9-Ю октября 2003 г. «Медико-психологическая реабилитация сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России: современное состояние и перспективы развития»:-СПб, 2003.; научно-практической конференции 19 мая 2005 г. «Юридическая психология: современные технологии психологического обеспечения оперативно-служебной деятельности сотрудников правоохранительной системы»:-СПб.: 2005.; межрегиональной научно-практической конференции посвященной 10-летию ИВЭСЭП 23-24 марта 2005 г. «Актуальные проблемы теоретической и практической психологии»., СПб.: 2005.; научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Терапия» (Санкт-Петербург, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с
описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 148 страниц, 25 таблиц, 5 рисунков, 1 приложение, 211 источников литературы, в том числе 35 иностранных.
