Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние годы отмечены усилением внимания специалистов всего мира к проблеме хронического йодного дефицита, а ВОЗ определяет данную проблему, как наиболее приоритетную в международном здравоохранении. Более чем для 2 миллиардов жителей земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода в связи с этим почти у 740 миллионов человек имеется увеличение щитовидной железы, а у 40 миллионов – умственная отсталость (Баранов А.А., Щетнягина А.А., 2000; Зефирова Г.С., 1999; Кандрор В.И., 1999; Branger A. et al., 1991; Ladenson P.W., et al., 2000).
Кыргызская Республика представляет собой один из наиболее известных в мире йоддефицитных регионов, 90% ее территории занимают горы. Республика значительно удалена от морей и океанов. Йодная недостаточность является стабильным фактором и характеризуется низким природным содержанием йода в почве, воде и соответственно в пищевых продуктах. Эндемический зоб обнаруживается у 40% населения Республики, причем узловые образования составляют 50% и более. В результате дефицита йода у девочек-подростков и у женщин детородного возраста нарушается эндокринный обмен, вследствие которого развиваются соматические расстройства, снижается иммунитет, нарушается репродуктивная функция (Муратова А.М., 2009; Рафибеков А.Д., 2003; Султаналиева Р.Б., 2006).
Несмотря на достигнутые успехи в изучении данной проблемы, до сих пор окончательно не изучены основные звенья патогенеза взаимосвязи нарушений репродуктивной системы женщин с патологией щитовидной железы, нет единого мнения о роли функционального состояния щитовидной железы в развитии как первичного, так и вторичного бесплодия у женщин, а также отсутствуют четкие критерии тактики ведения и лечения женщин с данной патологией (Кантаева Д.П., Омаров С.М.А., 2006; Старкова Н.Т., 2002; Парфенова Е.А., 2005; Перминова С.Г. и др., 2006; Потин В.В. и др., 2001; Тотоян Э.С., 1994; Татарчук Т.Ф. и др., 2000; Чубарова Д.Ю., 2006; Inzucchi Silvio E., Burrow Gerald N., 1999; Yen S.S.C., 1999).
Выше изложенное обусловило необходимость данных исследований.
Цель исследования: Изучить влияние гипо- и гипертиреоза на состояние репродуктивной функции у женщин и оценить эффективность лечения.
Задачи исследования:
1. Дать клиническую характеристику состояния гипо- и гипертиреоза у женщин репродуктивного возраста.
2. Определить функциональное состояние щитовидной железы при
гипо- и гипертиреоидизме у женщин репродуктивного возраста.
-
Установить состояние репродуктивной системы при нарушении тиреоидного гомеостаза у женщин.
4. Оценить эффективность лечения при гипо- и гипертиреозе у женщин репродуктивного возраста.
-
Разработать алгоритм диагностики и ведения женщин
репродуктивного возраста при патологии щитовидной железы.
Научная новизна работы.
1. Впервые в Кыргызской Республике изучено влияние состояния гипо- и гипертиреоза на репродуктивное здоровье женщин, характеризующееся различными нарушениями менструального цикла, развитием патологии молочных желез и возникновением первичного и вторичного бесплодия.
-
Получены новые данные о функциональном состоянии щитовидной железы при патологии у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся преимущественным развитием диффузной гиперплазии.
-
Установлено, что у женщин репродуктивного возраста при узловой форме патологии щитовидной железы суммарный объемный кровоток увеличивается в 2 раза, а удельный кровоток снижается на 30%, при этом прямая оценка структурных изменений методом ТАПБ характеризовалась отсутствием злокачественного роста.
-
Определены диагностические критерии гормональной функции щитовидной железы при эутиреоидных, субклинических, манифестных формах гипо- и гипертиреоза.
-
Получены новые данные состояния гонадотропной функции гипофиза, стероидогенеза, функции желтого тела при гипо- и гипертиреозе у женщин репродуктивного возраста.
-
Разработаны критерии тактики и эффективности лечения репродуктивной системы в условиях гипо- и гипертиреоза.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволят расширить существующие представления о роли состояния щитовидной железы в патогенезе развития нарушений репродуктивной системы у женщин.
Предложены алгоритм обследования, критерии диагностики и лечения гипо- и гипертиреоза на основании изучения состояния гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, функционального состояния ЩЖ.
В условиях Кыргызстана предложены для женщин репродуктивного возраста критерии эутиреоидного состояния.
Разработаны схемы лечения при патологии ЩЖ и репродуктивной системы у женщин.
Положения, выносимые на защиту:
Изменение тиреоидного гомеостаза у женщин приводит к нарушению репродуктивной системы.
Характер нарушения репродуктивных функций зависит от патологии ЩЖ у женщин.
Йоддефицитные состояния, эндемический зоб проявляется в виде диффузной или узловой формы, тиреотоксического зоба, хронического аутоиммунного тиреоидита.
Подход к лечению женщин репродуктивного возраста при патологии ЩЖ должен быть комплексным, направленным на восстановление тиреоидного обмена, репродуктивной системы путем дифференцированного применения заместительной гормональной терапии, тиреостатиков, агонистов дофамина, терапии гипофункции желтого тела и оперативного лечения.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику работы акушер- гинекологов Кыргызского Научного Центра репродукции человека.
Алгоритм диагностики и тактики ведения женщин с патологией щитовидной железы внедрены в учебную практику и лекционного курса кафедры акушерства и гинекологии Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, кафедры акушерства и гинекологии Кыргызско – Российского славянского университета.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании Ученого Совета Кыргызского Научного Центра репродукции человека (2011); заседания Экспертного совета Министерства образования и науки КР (2010); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов», посвященной 75-летию кафедры патологической физиологии и клинической патофизиологии Новосибирского государственного медицинского университета (2011); научно-практической конференции молодых ученых Кыргызско – Российского славянского университета (2006), (2008).
Публикации. Основные положения диссертации представлены в 6 статьях.
Объем и структура диссертации.
