Введение к работе
j Актуальность темы. Интерес исследователей к вопросам морфо
логии и клиники грудины обусловлен введением лекарственных веще
ств, получением хорошо развитого в ней костного мозга, используе
мого для диагностики и лечения заболеваний крови, лучевой болез
ни и др.Ш.Д.Мазуренко, 1969; И.А.Морозов и соавт., 1973; B.C.
Артюшкевич, 1977). Различные заболевания, травматические повреж
дения грудины, оперативные вмешательства на ней делают эту кость
важным объектом исследования (Н.И.Реут, 1971; С.А.Гаджиев и со
авт., 1975; Е.П.Каллунова, 1978; А.С.Янов, А.К.Стрелис, 1983;
Ю.В.Левин, 1984; Sabanasthan et al., 1965).
В настоящее время одним из перспективных к чрезвычайно актуальных направлений научных исследований является углубленное изучение пренатального морфогенеза различных органов и систем (М.Р.Селин, 1990), так как оно вносит весомый вклад в медицинскую эмбриологию. К числу таких объектов относится и грудина, знание особенностей развития которой позволяет понять формирование врожденных пороков стенки и органов грудной полости, имеющих место у человека и животных. Указанной проблеме посвящено небольшое число работ (Н.Б.Киселев, 1961; А.С.Леонтюк, 1966-1986; Chen, 1952), при этом нередко данные о строении грудины в эмбриогенезе млекопитающих приводятся попутно (О.В.Дольницкий, Л.Н.Дирдовская, 1976; Г.А.Баиров, А.А.Фокин, 1984; Asteriadis, Magros, 1989).
Практически отсутствуют специальные исследования, касающиеся динамики развития грудины и в особенности под воздействием тератогенных факторов. Среди последних следует назвать рентгеновское облучение, которое нашло широкое применение в народном хозяйстве, научных исследованиях, медицинской практике, а также в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. В литературе приводятся сведения о влиянии ионизирующего излучения на развитие различных органов и систем зародышей, среди которых имеются лишь единичные указания на патологию грудины (Э.Д.Маневич,1964; И.Б.Смирнове и соавт., 1977; Russell, Russell, 1954). Представляет также интерес изучение влияния на грудину экспериментальных зародышей используемого в медицинской практике для лечения онкологических больных цитостатического препарата циклофосфана.
В практическом отношении важным является чрезгрудинкчй доступ к органам средостения для оперативной коррекции их врожден-
шх пороков развитая и заболеваний (А.Б.Шотт и соавт., 1978; В.И.Еураковский, 1988; Н.Н.Малиновский, Б.А.Константинов, 1980; Harjula .Jarvinea, 1963; Vantcheidt et al., 1986). Продольная срединная стернотомия получила широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом (И.Н.Гришин, А.Н.Савченко, 1980; Е.А.Константинов и соавт., 1989; Eel«oa et al., 1966; Harris et al« ,1986), однако нуждаются в исследовании вопросы, касаицие-ся динамики заживления послеоперационной раны и консолидации грудины у человека и экспериментальных животных. Актуальным представляется изучение грудина после продольной срединной стернотомии не только на интактной кости, но и предварительно подвергшейся облучении, что нередко применяется в комплексном лечении онкологических больных.
Все изложенное выше определило цель исследования - установить общие закономерности эмбрионального развитая и анатомическо го строения грудины человека, а такке белой крысы в норме а при воздействии повреждающих факторов; определить особенности заживления послеоперационной раны и консолидации грудины после продольной срединной стернотомии. у человека и белой крысы (интактно и облученной).
Задачи исследования;
-
Изучить эмбриогенез и особенности постнатального строения грудины человека.
-
Исследовать становление грудины у зародышей белой крысы в норме и при воздействии неблагоприятных факторов физической (рентгеновское облучение) и химической (циклофосфан) природы,определить критический период ее развития.
-
Выявить врожденные аномалии развития грудины, повлекшие за собой формирование пороков стенки и органов грудной полости человека и белой крысы.
-
Установить особенности заживления послеоперационной раны и консолидации грудины после продольной срединной стернотомии у человека, а также интачтной и облученной белой крысы.
Научная новизна работы. В результате проведенного исследова ния показана динамика развития грудины у человека и белой крысы в нормальном эмбриогенезе, установлены черты сходства и различия в ее становлении, а также изучены особенности строения грудины у зародышей белой крысы, подвергшейся влиянию рентгеновского облучения и циклофосфана в раэличше сроки беременности. На основани;
сопоставления денних об органогенезе грудины интактных и экспериментальных зародышей белой крысы определен критический период ее формирования, выявлены аномалии и пороки развития. Установлены закономерности эмбрионального развития и строения грудины в норме (человек, белая крыса) и под воздействием тератогенных факторов (белая крыса).
Определены особенности заживления послеоперационной раны и консолидеции грудины после продольной срединной стернотомии у человека, интактной и облученной белой крысы.
Научно-практическая значимость работы. Сходство эмориогене-за грудины у человека и белой крысы, установление критического периода ее формирования дают основание считать, что выявленные в эксперименте аномалии и пороки развития грудины, стенки и органов грудной полости могут иметь место и у человека. Эти данные внося" определенный вклад .в экспериментальную и медицинскую эмбриологию. Кроме того, полученные результаты позволяют определить возможные сроки формирования врожденных пороков развития грудинн, что важно для их профилактики.
Материалы исследований об особенностях заживления послеоперационной раны и консолидации грудины после продольной срединной стернотомии у человека могут быть использованы в хирургии, а данные, полученные в эксперименте на интактных и облученных белых крысах, важны для экспериментальной морфологии.
Результаты диссертационной работы найдут применение в учебном процессе в курсах анатомии, гистологии с эмбриологией.хирургии, педиатрии, онкологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Закономерности становления грудины в эмбриогенезе человека и белой крысы.
-
Формирование аномалий и пороков развития грудины зародышей белой крысы при воздействии тератогенных факторов в критический период развития.
-
Врожденные пороки развития грудины, обнаруженные у зародышей белой крысы, подвергшейся воздействию рентгеновского облучения и циклофосфана, могут иметь место и у человека.
-
Сходство заживления раны и консолидеции грудины после продольной срединной стернотомии у человека и интактной белой крысы. Предварительное облучение белой крысы окезнвает негативное влияние на течение раневого процессе.
Апробация работа. Материалы диссертации доложены на ХХУ межреспубликанской студенческой научной конференции медицинских вузов Прибалтийских республик и Белорусской ССР (Гродно, 1986), ХХХУ студенческой научной конференции (Рига, 1986), XXIX студенческой научной конференции (Тернополь, 1986), ХХХЛ объединенной студенческой научной конференции медицинских вузов Прибалтийских республик и Белорусской ССР (Минск, І9Ш); X национальном конгрессе анатомов, гистологов, эмбриологов и топографоанатома в Болгарии (Стара Затора, 1989), П-м съезде анатомов, гистологов и эмбриологов Белоруссии и Х-м съезде хирургов Белоруссии (Минск, 1991), научной конференции кафедры анатомии человека и 2-й кафедры хирургических болезней Минского медицинского института (Минск, 1992).
Публикации результатов исследования. По їємє диссертации опубликовано 10 научных работ.
Объем я структуре рсЗота. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 4 план собственник наблюдений, обсуждения полученных денных, шводов и указателя литературы. Текст изложен на 124 страницах машинописи,иллюстрирован 24 фотографиями, 2 графиками, 21 таблицей. Библиография: 317 источников, из которых 184 отечественных и 133 иностранных.
