Физиологические механизмы адаптации лиц, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования сердца, в динамике физической реабилитации Гернет Ирина Николаевна

Введение к работе

Актуальность темы. Аортокоронарное шунтирование, восстанавливая адекватный коронарный кровоток, ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда, вызывающую коронарную недостаточность, улучшает сократительную функцию миокарда, повышает жизненную активность и качество жизни оперированных пациентов (Громова Г.В., 1991.). Улучшение сократительной функции миокарда происходит за счет восстановления функционирования гибернирующего миокарда (Кулешова Э.В. с соавт., 2002.). Оказываясь в новых для организма условиях, включаются адаптационные механизмы, влияющие на изменение функционирования центральной и периферической гемодинамики. Аортокоронарное шунтирование является довольно травматичным вмешательством и требует после операции мобилизации всех компенсаторных возможностей организма (Акчурин Р.С., 1992; Бураковский В.И. с соавт., 1988.). Явления послеоперационной дезадаптации кардиореспираторной системы, наиболее выраженные в ранние сроки, могут сохраняться до 6 месяцев после операции. В связи с этим, важное значение имеют последующие реабилитационные мероприятия, учитывающие индивидуальный социально-психологический и физиологический статус лиц, и направленные на оптимизацию функциональной способности организма, мобилизацию адаптационных механизмов, предотвращение прогрессирования заболевания и устранение последствий хирургического вмешательства (Аронов Д.М., 1998, Князева Т.А. с соавт., 2002.),

До настоящего времени, критериями эффективности реваскуляризации являлись полнота восстановления кровотока по коронарным артериям (Беленков Ю.Н., 2002), улучшение сократительной функции сердца (Мамонтов О.В., 2002; Gersh B.J. et al., 1989) и выраженность его ремоделирования (Белов Ю.В. с соавт. 2003. Однако, изучению периферического кровотока по данным литературы уделяется недостаточно внимания. В то время как в полной мере об эффективности адаптации системы кровообращения в послеоперационном периоде (как раннем, так и отдаленном) можно говорить лишь проанализировав совокупность изменений центральной и периферической гемодинамики.

В связи с вышесказанным комплексный подход к изучению вопросов адаптации системы кровообращения в динамике реабилитации лиц, перенесших операцию АКШ, является актуальной проблемой.

Цель исследования

Изучение физиологических особенностей адаптации лиц, перенесших операцию АКШ, и разработка алгоритма индивидуальных реабилитационных маршрутов с учетом состояния центральной и периферической гемодинамики, наличия модифицируемых факторов риска (курение, двигательная активность) и уровня качества жизни.

Задачи

1. Оценить адаптационные возможности лиц, перенесших операцию АКШ, на основании взаимосвязей субъективных показателей качества жизни, факторов риска развития атеросклероза, толерантности к физической нагрузке и физиологического статуса.

2. Изучить особенности показателей кровообращения и внешнего дыхания и их взаимосвязь с индексом курящего человека и анамнезом курения у лиц, продолжающих курить после операции.

3. Установить физиологические особенности реабилитации лиц разных возрастных периодов после операции АКШ.

4. Выявить физиологические изменения у лиц, перенесших операцию АКШ с разной толерантностью к физической нагрузке в динамике физической реабилитации.

5. Обосновать алгоритмы индивидуальных реабилитационных маршрутов на базе данных физиологического и социально-психологического тестирования.

Научная новизна работы

1. Впервые проведено комплексное изучение взаимосвязей уровня качества жизни и психологического статуса с показателями центральной и периферической гемодинамики, функциями внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке и факторами риска на разных этапах реабилитационного периода.

2. Впервые проведена комплексная оценка изменений центральной и периферической гемодинамики, дыхания, физической работоспособности, уровня липидов и циркадного индекса у лиц, продолжающих курить после операции, и даны рекомендации по их реабилитации.

3. Впервые проведено сравнение динамики показателей центральной и периферической гемодинамики, дыхания, физической работоспособности, у лиц разных возрастных периодов

Научно-практическая значимость работы

3. 1. 1. 1. Результаты исследования дают физиологическое обоснование индивидуального подхода к реабилитации после операции реваскуляризации на основании наблюдения за динамикой физиологического и социально-психологического статуса у разных категорий лиц.

         2. Результаты исследования дают возможность прогнозировать исход реабилитации у разных категорий лиц и осуществлять профилактику и своевременную коррекцию нежелательных исходов.

         3. Материалы данного исследования могут быть использованы в совершенствовании работы школы здоровья для лиц, перенесших операцию АКШ (акт внедрения от 25.10.2006 г.).

         4. Проведенное исследование позволило оптимизировать и создать алгоритм реабилитационной программы для лиц, перенесших операцию АКШ, которая используется на базе больницы восстановительного лечения г. Архангельска (акт внедрения от 25.10.2006 г.) и может быть использована на базе восстановительных отделений больниц, поликлиник и санаториев.

         5. Материалы данного исследования могут быть использованы в учебном процессе в курсах физиологии, патофизиологии, восстановительной медицины и повышения квалификации врачей на факультете постдипломного образования (акт внедрения от 15.12.2006 г.).

         Основные положения, выносимые на защиту

         1. У лиц, перенесших операцию АКШ, имеются достоверные корреляционные связи между физиологическими параметрами, психофизиологическим статусом и всеми сферами качества жизни, а также индивидуальные особенности показателей кровообращения, дыхания и толерантности к физической нагрузке в динамике реабилитационного периода.

         2. Для восстановительного периода после перенесенной операции АКШ характерна оптимизация показателей внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики и толерантности к физической нагрузке, сходная по механизмам с адаптацией к физической тренировке. Снижение интенсивности физических нагрузок в динамике реабилитации сопровождается ухудшением показателей, особенно у курящих, лиц зрелого возраста и пациентов с высоким и средним уровнем толерантности к физической нагрузке.

         3. Индивидуализация реабилитационных маршрутов после операции АКШ должна базироваться на следующих принципах: динамический контроль за функциональным состоянием физиологически значимых параметров деятельности кардиореспираторной системы, толерантностью к физической нагрузке, индексом массы тела, качеством жизни и психологическим статусом, а также осуществление модификации образа жизни (постепенное снижение индекса курящего человека для лиц с фактором курения в анамнезе).

         Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях СГМУ (2004-2005 г.г.), на сессиях студентов и молодых ученых СГМУ (2004-2006 г.г.), на Всероссийских конференциях кардиореабилитологов в Сердечном центре г. Санкт-Петербурга (2005-2006 г.г.), на международной научно-практической конференции «Восстановительная медицина, физическая культура, спорт и здоровье нации в XXI веке» (2006 г.), на заседаниях института клинической физиологии, на расширенном заседании Проблемной комиссии по физиологии и восстановительной медицине СГМУ 2006 году.

         Работа выполнена в рамках НТП «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ государственной регистрации 01200500526).

         По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и методические рекомендации для врачей.

         Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав (1 – обзор литературы, 2 – материалы и методы исследования, 3 – результаты и их обсуждения), выводов, заключения, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 11 рисунками. Библиографический указатель содержит 126 наименований работ отечественных и 86 наименований работ иностранных авторов.

         Похожие диссертации на Физиологические механизмы адаптации лиц, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования сердца, в динамике физической реабилитации

         Нейрофизиологические механизмы формирования вертикальной позы у здоровых испытуемых и ее восстановления при реабилитации пациентов с черепно-мозговой травмойЖарикова Александра Вячеславовна

         

         Физиологические механизмы реактивности и резистентности детей с отягощенным социальным анамнезом, пути коррекции и реабилитацииВасильков Андрей Андреевич

         

         Механизмы адаптации к гипоксии нырянияБаранова Татьяна Ивановна

         

         Механизмы адаптации содружественных движений глаз и головы в условиях микрогравитацииТомиловская Елена Сергеевна

         

         Механизмы адаптации организма в условиях разных температур и уровней радиации Семипалатинского регионаАрынова Райхан Ахметовна

         

         Механизмы адаптации функционального состояния кардиореспираторной и нейро-мышечной систем у кикбоксеров высокой и высшей квалификацииЮмагуен Вадим Рамазанович

         Механизмы адаптации организма к алиментарной высокожировой нагрузкеКараман, Юлия Константиновна

         Механизмы адаптации фоторецепторов позвоночныхФирсов, Михаил Леонидович

         

         Физиологические механизмы адаптации учащейся молодежи к различным образовательным программам по физической культуреБугреева, Светлана Ивановна

         Физиологические механизмы адаптации насекомых к холодному и сухому климату ЯкутииЛи, Наталья Геннадьевна