Введение к работе
Актуальность темы
Матка является ключевым звеном в репродуктивной системе женского организма, органом, основную массу которого составляет миометрии. Мышечная оболочка матки достаточно давно является объектом значительного количества морфологических исследований (Крейт-церР., 1871;КохЛ.И., 1986; Зыков В.А., 1991; Савицкий АГ., 2000; Werth R.,GrasdewW., 1898;GoertllerK., 1931,1968;Dubrausky, 1966). Поданным литературных источников количество слоев миометрия в матке колеблется от двух (Савицкий ГА, Моряк М.Г., 1983) до четырех (Крей-тцер Р., 1871; КохЛ.И., 1986)., аЗыков В.А. (1991), используя эмбриологические данные, выделяет в миометрии шесть зон. Кроме количества остается дискутабельным вопрос о пространственной ориентации мышечных пучков в слоях миометрия. Недостаточно изучены индивидуальные различия в анатомическом строении миометрия, его особенности в различных отделах матки.
Работы по изучению миометрия выполнены в основном методом препарирования и чисто гистологическими методиками, а метод изготовления серийных микротопограмм, наиболее приемлемый для изучения макромик-роскопической анатомии матки, использовался ранее очень редко. Поэтому макромикроскопическое строение и микротопография миометрия остается недостаточно изученным разделом анатомии матки.
Более полно, чем изучение гладкомышечного компонента миометрия, представлены в литературе исследования по строению кровеносного русла матки в норме, проведенные как ангиографическими (Пер-фильеваИ.Ф., 1954; Никончик O.K., 1960), так и микроанатомическими (Шнейдерман М.Г., 1970; СаньковаИ.В., 2000) методиками. Причем в подавляющем большинстве работ сосудистая система матки оценивается изолировано от других компонентов стенки матки.
В настоящее время актуальность исследования анатомии матки выходит далеко за рамки теоретическихдисциплин. Это вызвано прежде всего значительным увеличением распространенности леиомиомы матки (до 30% всех женщин по данным Тихомирова А.Л. и др., 2000; Velebil P. et al., 1995). Леиомиомы составляют до 67% показаний к оперативному лечению (Ботвин М.А. идр., 1989; Cabrera J. etal., 1994). При этом в 60,9-95,9% случаях производятся радикальные операции (Вихля-ева Е.М. и др., 1998). Начиная с 1995 года, активно развивается новый
i'tiU НАЦИОНАЛЬНАЯ О
метод лечения миомы матьси - эмболизация маточных артерий. Боль-ьпинство исследователей свидетельствуют о высокой, до 95% эффективности этого метода (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2002; Ravina J.H., 1995; Pinto I.etal., 2003).
Вместе с тем существуют исследования, показывающие недостаток фундаментальной базы, недоучет показаний и возможных осложнений при эмболизации маточных артерий (Lumsden М.А., 2002; Payne J.F., HaneyA.F., 2003). В связи с этим кроме немногочисленных работ по анатомии миомет-рия и ангиоархитектонике матьси при миоме (Шнейдерман М.Г., 1970; Кох Л.И., 1986), в настоящее время стали появляться новые исследования (Razavi М.К. etal, 2002; Gomez-Jorge J. etal, 2003).
Таьсим образом, недостаточность данных по макромикроскопической анатомии матьси в современной литературе и ьпирокое развитие органосох-раняющих методов лечения лейомиомы матьси, требующих теоретического базиса, послужили основанием для настоящего исследования.
Тема настоящего исследования входит в ьпирокое направление, разрабатываемое на кафедре клинической анатомии и оперативной хирургии Оренбургской государственной медицинской академии по макромик-ротопографической анатомии внутренних органов и, в частности, органов репродуктивной системы.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является получение новых данных и выявление закономерностей макромикроанатомического строения миометрия в норме и при поражении матьси лейомиомой.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1.Изучить макромикроанатомию и гистотопографию миометрия матьси в норме.
2. Изучить макромикроанатомию и гистотопографию миометрия матьси при ее поражении лейомиомой.
3.Провести морфометрию и вариационно-статистический анализ миометрия и его кровеносного русла в норме и при лейомиоме.
4. Выявить закономерности изменений микротопографии и ангиоар-хитектоники матьси при лейомиоме различной локализации и размерах.
Научная новизна
В результате проведенного исследования с применением гистотопогра-фического метода получены новые данные по макромикроскопическому строению матьси. Выявлены гистотопографические особенности строения
четырех слоев миометрия: подсерозного, надсосудистого, сосудистого и внутреннего. Описаны морфометрические показатели и ход мышечных пучков каждого из слоев миометрия во всех отделах матки, определены морфометрические показатели мышечных пучков слоев миометрия в различных отделах матки. Описаны варианты гистотопографических взаимоотношений между пучками миометрия и внутриорганными сосудами, проведен морфометрический анализ ветвей маточной артерии различного порядка.
Изучены этапы формирования узла лейомиомы, дана их морфо метрическая характеристика. Описаны два варианта строения капсулы узла лейомиомы и связанные с ними особенности мышечных пучков и артериальных сосудов, входящих в состав этих образований. Изучены особенности гистотопографии как слоев миометрия, непосредственно прилежащих к очагу поражения, так и миометрия, находящегося на определенном удалении от лейомиомы. На макромикроскопическом уровне показаны различные варианты ангиоархитектоники в миометрии при различной локализации и выраженности лейомиомы.
Научно-практическое значение
Полученные новые данные по макромикроскопическому и гистото-пографическому строению матки в норме и при ее поражении лейомио-мой способствуют углублению фундаментальных знаний, могут служить анатомической основой для понимания физиологических и патологических процессов, происходящих в матке, морфогенеза лейомиомы матки.
Полученные данные по макромикроскопической анатомии матки могут быть использованы при разработке, обосновании и проведении органосохраняющего лечения в виде консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий.
Основные положения, выносимые на защиту
При закономерном четырехслойном строении миометрия наблюдаются особенности миоархитектоники слоев в разных отделах матки, различия в толщине и количестве пучков миометрия, непостоянство подсерозного слоя.
Для кровеносных сосудов миометрия характерно гиездное расположение и различные варианты взаимоотношения с мышечными пучками миометрия от их слегка дугообразного положения до формирования петель вокруг кровеносных сосудов.
Наиболее выраженные изменения миоархитектоники при лейо-мноме матки происходит в зоне, окружающей узел опухоли шириной в
среднем 3 мм, а их степень зависит от расположения узла опухоли в стенке матки и его размеров.
Апробация работы
Основные положения были доложены на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург 2001, 2002); Всероссийской научной конференции «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии» (Санкт-Петербург 2001); УШ региональной конференции СНО и молодых ученых (Санкт-Петербург 2000); Пироговской студенческой научной конференции (Москва 2001). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена 124 печатных страницах, иллюстрирована 37 фотографиями с препаратов, 8 рисунками и 7 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций по использованию выводов и списка литературы. Библиография включает 160 литературных источников, в том числе 89 отечественных и 71 зарубежных.
![Анатомия головного мозга в норме и при внутричерепной гипертензии по данным магнитно-резонансной томографии [Электронный ресурс]](/i/i/4343/198808.png "Анатомия головного мозга в норме и при внутричерепной гипертензии по данным магнитно-резонансной томографии [Электронный ресурс] Зудин Владимир Вячеславович")
