Введение к работе
Актуальным является разработка меюдов позволяющих прогнозировать аномалии родовой деятельности и, в частности, патологический прелиминарный период
Существующие на сегодняшний день методы диагностики готовности организма женщины к родам (определение зрелости шейки маїки, оценка тонуса и сократительной способности магки, определение чувствительности матки к окситоцшгу, цитологическое исследование влагшшщных мазков, изменение crohctb секрета желез шейки матки) дают фактически резулыат уже перед самыми родами и не позволяют врачу в случае патологическою прелими парної о периода заранее иести женщину с учетом этой аномалии (Е А Чернуха, 2001)
С друюй стороны известно, что одной из причин патологического прелиминарного периода являются различные невроюнные нарушения Методом психологической оценки обнаружено, чго при патологическом прелиминарном периоде индекс психосоматических нарушений выше, чем при нормальном Эти данные указывают, что у беременных с этой патологией имеются нарушения функционального состояния нервной системы, лимбического комплекса, гипоталамуса (В В Лбрамчснко, 2003, Е А Чернуха,2001) Благодагч рецепторам в матке осуществляется прямая рефлекторная связь полового аппарата с центральной нервной системой Имеет большое значение и нарушения корковой регуляции сократительной активности матки (В В Абрамченко, 2003)
«Незрелость» шейки матки связывают с эстрогенной недостаточностью (кольпоцит олої ическая картина Г и IT цитотипы мазка) Для созревания шейки матки применяют эсгрогенные препараты (ЭК Айламазян,2005) В свою очередь эстрогеиовая недостаточность вызывав! простогландиновую недостаточность (В И Дуда с соавт ,2000) Последняя и приводит к задержке «созревания» шейки матки
Простогландин Е2 изменяет структуру шейки матки, обеспечивая ее
«созревание» (И О Макаров, 1996) Поэтому для ускоренного
«созревания» шейки матки используют простаї ландины
(Г М Савельева,2000, В Ь Цхай, 2003)
Все Э1и нарушения нейро-гуморалыюй регуляции касаются не только полового аппарата беременной женщины, состояния плаценты, плода, но и затрагиваю і весь женский организм в целом
Поэтому для прогнозирования патологического прелиминарного периода требуется объективная интсгративная оценка состояния регуяяторной системы всего организма, его готовности к родам
Этим требованиям отвечает функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В М Покровским с соавторами (1985, 2003)
Проба носит интеїративньш характер, поскольку затрагивает все звенья регуляции на уровне организма По параметрам сердечно-дыхательного синхронизма можно оценивать функциональное состояние человека (В М Покровский, В Г.Абушкевич, 2005)
Проба нашла широкое применение в клинике и апробирована на большом контингенте здоровых и больных людей
Цель работы — создать метод прогнозирования патологическою прелиминарного периода на основании динамики парамеїроч сердечно-дыхательною синхронизма при беременности 38-40 недель Задачи исследования:
Установить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 40 недель, перешедшей в патологический прелиминарный период
Выявить при беременности 38 - 40 недель специфические признаки сердечно-дьіхатєльної о синхронизма, характерные для эюй аномалии родовой деятельности
После выявления специфических признаков сердечно-дыхательного синхронизма, характерных для патолої ического прелиминарного периода, провести профилактические мероприятия (седативная, токолитическая терапия) и оценить их эффективность
Установить корреляционную связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма и концентрацией в крови эстрогенов, прогестерона, соотношения эстрогены/прогестерон при беременности 38 - 40 недель, окончившейся патологическим прелиминарным периодом
Выявить корреляционную связь между динамикой параметров сердечно-дыхательною синхронизма при беременности 38 - 40 недель с балльной оценкой зрелости шейки матки, данными тококардиографии, окситоцинового теста в предродовый период
Установить информационную значимость динамики параметров функциональной пробы среди обшеприняіьіх клинических методов прогноза патологического прелиминарного периода
Провести анализ результатов совпадения случаев патологического прелиминарного периода с данными его прогноза по динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 -40 недель, а так же в случае его профилактического лечения седативной и токолитической терапии
Научная новизна исследования:
-Впервые установлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при берсменносш 38 - 40 недель, перешедшей в патологический прелиминарный период
-Впервые выявлены при беременности 38 - 40 недель специфические признаки сердечно-дыхательного синхронизма, характерные для этой аномалии родовой деятельности
-Впервые после выявления специфических признаков, характерных для
патологического прелиминарного периода, проведены
профилактические мероприятия и оценена их эффективность -Впервые установлена корреляционная связь между динамикой параметров сердечно-дыхательною синхронизма и концентрацией в крови эстрогенов, прогестерона, соотношения эстрогены/прогестерон при беременности 38 - 40 недель, окончившейся патологическим прелиминарным периодом
-Впервые выявлена корреляционная связь между динамикой
параметров сердечно-дыхательною сипхрониіма при беременности 3R -40 недель с балльной оценкой зретости шейки матки, данными тококардиографии, окситоцинового теста в предродовый период -Впервые установлена информационная значимость динамики параметров функциональной пробы среди общепринятых клинических методов прогноза патологическою прелиминарного периода -Впервые проанализированы результаты совпадения случаев патологического прелиминарного периода с данными его прогноза но динамике параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 40 недель, а іак же в случае ею профилакіирования седативнои и токолитической терапией
Теоретическая значимость рабо і ы В работе установлено, что при
проведении функциональной пробы сердечно-дыхагельною
синхронизма у женщин с патологическим прелиминарным периодом
длительность развития синхронизации на границах диапазона сердечно-
дыхательного синхронизма режо увеличена При этом ширина
диапазона синхронизации была уменьшит Эти данные
свидетельствуют о нарушении функционирования центральной нервной системы при этом виде патологии
Практическое нсполыонлиие полученных результатов Наличие большой длительности развития синхронизации является прогносіическим признаком паїолоіическою прелиминарного периода По материалам диссертации опубликовано 3 работы Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акуіперсіву
Сруктура и объем работы Диссертация представлена па 129 страницах компьютерного іекста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка лшерагуры Список литературы включает 158 источников, из них - 101 на русском и 57 - на иностранных языках Работа содержит 14 таблиц, 44 рисунка
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективный анализ среди 1512 беременных женщин на 38-40 неделе беременносіи позволит выявить 484 (32,0%) женщины с прелиминарным периодом Среди них у 19 был патологический прелиминарный период При нроспекіивном анализе было еще выявлено 10 человек с патологическим прелиминарным периодом Таким образом, всего 29 женщин
Посіупившим в роддом беременным со сроком 38-40 недель проводилось акушерское обследование, выборочно проба сердечно-дыхательного синхронизма, и дважды определение концентрации в крови зсіроіенов, прогестерона, соопюшенис эстрогены/прогестерон на аппарате Architect-2000 при помощи набора реакіивов для определения половых гормонов r крови Регистрацию сокрашгелыюи активности маїки, одновременно с движениями плода "и частотой сердечных сокращений плода осущесівляли мешдом наружной кардиоюкоїрафией на кардиотокографс «OXFORD»
Кроме того, для определения функционального состояния плода использовали ультразвуковое исследование Для этого применяли УЗИ аппараты «Combison-530», «Combison-420», «Shimadzu», SDU-400
