Введение к работе
Актуальным является прогнозирование стремительных и быстрых родов Хотя частота этой формы пагологии составляет 0,8%, подобное течение родов угрожает матери опасностго преждевременной отслойки плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища и может вызывать кровотечения, опасные для жизни женщины Кроме того часто отмечаются травмы ребенка, приводящие к смерти (В В Абрамчснко,2003)
Для прогноза стремительных и быстрых родов наиболее объективным методом является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии (В В Абрамченко,2003) Однако такая картина развивается почти перед началом родов, что не оставляет врачу времени заранее подготовиться к ведению таких беременных, поэтому была поставлена задача сузить группу риска по чрезмерно сильной родовой деятельности, провести профилактические мероприятия и і ем самым более успешно профилактировать данную патологию
При этой аномалии имеєі место нарушение нейроіуморальногі регуляции Чрезмерно сильная родовая деятельность наблгодаеіся у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы Импульсы, поступающие из маїки в подкорку в должной степени не регулируются корой головного мозга При этом может наблюдаться повышенное образование таких веществ как оксигоцин, ацетилхолин, которые оказывакн мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры (П А Чернуха, 2001, В В Абрамченко, 2003) Повышенна выработка юрмонон надпочечников (Н Шмелева, 2003) Подъем уровня кортизола вызывает увеличение содержания эстрогенов и простогландинов (Е А Чернуха, 2001)
В то же время, эта анамалия заграгивает не только нарушения сокращения матки, но и нарушения нервной регуляции всего организма. Поскольку эти нарушения начинают проявляться в подготовительный период - за 1-2 недели до родов, і о возникла идея выявить их на этом этапе путем использования объективного интеграгивного метода - пробы сердечно-дыхательного синхронизма, разработанной (В М Покровским с соавг,2003)
Цель рабоїьі - на основании динамики парамеїров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных 38-39 недель создать метод прогнозирования чрезмерно сильной родовой деятельности Задачи исследования:
До родов сопоставить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 40 недель с исходами стремительных и быстрых родов
Выявить характерные прогностические признаки сердечно-дыхательной синхронизации при беременности 38-40 недель с исходами стремительных и быстрых родов
Установить корреляционную связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 40 недель с данными тококардиографии в предродовыи период, перешедший в стремительные и быс і рые роды
Выявить корреляционную связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и зяук, критическая частота мельканий лампочки), уровнем половых гормонов крови с показателями сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель, перешедшией в стремительные и быстрые роды
5 Проспективно вьшвиїь связь между параметрами сердечно-
дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель и прогнозом стремительных и быстрых родов Научная новизна исследования'
- Впервые до родов сопоставлена динамика параметров сердечно-
дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 надень с
исходами стреми і елъпых и быстрых родов
- Впервые выявлены характерные прої ностические признаки
сердечно-дыхательной синхронизации при беременности 38 - 39
недель с исходами стремительных и быстрых родов
-Впервые установлена корреляционная связь между динамикой парамеїров сердечно-дьіхаїельного синхронизма при беременности 38
39 недель с данными тококардиографии в предродовый период, перешедший в сгремиїельїше и быстрые роды
Впервые выявлена корреляционная связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции па евсі и звук, критическая частота мельканий лампочки), уровнем половых гормонов крови с показателями сердечпо-дыхаюльного синхронизма при беременности 38 - 39 недель, перешедшей в сгремшельные и быстрые роды
- Впервые проспективно будет выявлена связь между параметрами
серпечно-дыхатслыгого синхронизма при беременное їй 38 — 39 недель
и прогнозом стремительных и быстрых родов
-Впервые сужена группа риска у беременных в сроке 38 - 39 недель с прогнозом стремительных и быстрых родов и іем самым уменьшена медикаментозная нагрузка на нациейкж
Теоретическая значимость рабоїьі. В насюяіцем исследовании показано, что у женщин с чрезвычайно сильной родовой деятельностью при проведении пробы сердечно-дыхательного
синхронизма имеет место, широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, очень маленькая длительность развития синхронизации и маленькая длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы Эти -данные укаывают на нарушения функционированя нейрогуморальной системы Практическое использование полученных результатов Наличие маленькой длительности развишя синхронизации при широком диапазоне является прогностическим признаком стремительных и быстрых родов По материалам диссертации опубликовано 3 работы Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акушерству
Сруктура и объем работы Диссертация представлена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы Список литературы включает 106 источников, из них - 80 на русском и 26 - на иностранных языках Работа содержит 14 таблиц, 27 рисунка
Наблюдения были выполнены на базе перинатального центра КМЛДО города Краснодара на женщинах со сроком беременности 38 - 39 недель Наблюдения проводились в два этапа
Анализ среди 986 беременных женщин на 38-39 неделе беременности позволил выявить 60 (6,1%) женщин с чрезвычайно сильной родовой деятельностью
При этом при ретроспективном анализе было выявлено 37 женщин, а при проспективном анализе было еще выявлено 23 женщины с чрезвычайно сильной родовой деятельностью Таким образом, всего 60 женщин
Всем беременным проводилось акушерское обследование, у части женщин - проба сердечно-дыхательного синхронизма, выборочно определяли концентрацию в крови эстрогенов, прогестерона, соотношение эстрогены/прогестерон, на аппарате Architect-2000 при помощи набора реакі ивов для определения половых гормонов в крови.
Осуществляли регистрацию сократительной активности матки, одновременно с движениями плода и частотой сердечных сокращений плода осуществляли методом наружной кардиотокографией на кардиотокографе- «OXFORD», Определяли функциональное состояние плода Для этого применяли УЗИ аппараты «Combison-530», «Combison-420», «Shimadzu», SDU-400
