Введение к работе
Актуальность исследований. Проблема оптимизации функционального состояния организма человека в различных условиях жизнедеятельности продолжает оставаться одной из ведущих проблем не только медицины вообще, но и физиологии в частности (Богомолова М.М., 2006; Кайдалин B.C., 2007; Кузнецова Т.Ю., 2008; Фокина А.С., 2008; Чап-лиева Е.М., 2008).
Не менее актуальной эта проблема является и для практической стоматологии, когда изменения в состоянии передней группы зубов, возникающие в результате их разрушения, реставрации или протезирования, нередко сопровождаются временным, а иногда и продолжительным нарушением звукопроизношения (Михальченко А.В., Порошин А.В.,2003; Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., 2003; Михальченко А.В., Осадшая Л.Б., Михальченко Д.В., 2008).
По данным А.С. Щербакова с соавторами (1997), как правило, в течение недели происходит адаптация к новым конструкциям (за исключением съемного протезирования) и речь пациента нормализуется. Однако не менее часто в процессе фонетической адаптации возникают и определенные трудности, когда нарушения звукопроизношения существенно затягиваются (Трезубов В.Н., 1994). В результате нарушается привычный образ жизни человека и снижение уровня фонетической адаптации из-за отсутствия желания говорить может привести к замкнутости, а у людей с лабильной нервной системой даже к развитию различных невротических состояний (Кульбеков К.К., 1995; Вашп R.M., Croog S.H., Nalbandian J., 1995). Кроме того, нарушение дикции в комплексе с другими физиологическими факторами может явиться источником эмоционального напряжения со всеми вытекающими отсюда последствиями (Бизяев А.Ф. с соавт., 1992; Михальченко В.Ф., 2002; Фирсова И.В., Михальченко А.В., Кравченко Е.Г., 2008). Таким образом, дефекты звукопроизношения, появляющиеся в результате стоматологического вмешательства, и особенно у лиц, профессиональная деятельность которых базируется на речи, неблагоприятно отражаются на качестве жизни человека.
Проблема фонетических нарушений в стоматологии все чаще стала подниматься в литературе последних лет. При этом чаще она рассматривается лишь как констатирующий факт (Калинина Н.В., Загорский В.А., Бармашов С.Н., 1990; Максименко П.Т., 1991, Klinge К. et al., 1997) и преимущественно в социальном аспекте (Алямовская Е.Н., 2002; Krochak М.,1991), а ее решение предусматривает устранение всевозможных отклонений от правил при изготовлении стоматологических конструкций (Калинина Н.В., Загорский В.А., 1990; Ларионов В.М., 2002). Однако сами авторы отмечают, что на практике не всегда возможно
избежать подобных отклонений, поскольку даже после их устранения у 5% пациентов из-за низкого уровня адаптации восстановления звукопроизношения не происходило.
Вместе с тем решение проблемы фонетической адаптации носит двоякий характер. Так, с одной стороны, являясь одним из важнейших направлений практической стоматологии, открывает реальные перспективы для разработки и создания функциональных предпосылок для оптимизации процесса фонетической адаптации. С другой стороны, эта, казалось бы, частная проблема тесно переплетается с одной из ведущих проблем современной медицины и физиологии - проблемой повышения качества жизни работающего населения.
Новые возможности в этом направлении поиск новых средств и методов оптимизации адаптационных механизмов. В частности, привлечение эффективных современных, физиологически обоснованных технологий при одновременном использовании рациональной системы комплексного контроля звукопроизношения человека позволит расширить диапазон его компенсаторных фонетических возможностей и за счет этого ускорить процесс восстановления речи.
При этом клинико-физиологический аспект решения существующей проблемы указывает на необходимость разработки научно обоснованного подхода к оптимизации фонетической адаптации человека в процессе стоматологической реабилитации.
„Таким, образом, перспективность указанного направления очевидна, а его приведенные аспекты изучены недостаточно. Все изложенное и явилось побудительным мотивом для проведения настоящих исследований.
С Целью настоящих исследований явилось изучение особенностей функционального состояния и выявление закономерностей формирования неблагоприятного течения фонетической адаптации у пациентов в процессе стоматологической реабилитации, а также разработка подхода к ее оптимизации.
Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
Разработать методику объективной оценки качества звукопроизношения у человека после стоматологического вмешательства на передней группе зубов.
Оценить макроструктуру зубных рядов и виды стоматологического вмешательства у пациентов с нарушением звукопроизношения.
Проанализировать вероятность нарушений звукопроизношения после различных видов стоматологического вмешательства, а также выявить наиболее значимые факторы, влияющие на речевую адаптацию.
4. Провести анализ организации психовегетативных соотношений у стоматологиче
ских пациентов и определить их роль в процессе фонетической
адаптации.
Разработать индивидуально-типологический подход к оценке особенностей функционального состояния пациента, а также систему прогноза нарушений звукопроиз-ношения и неблагоприятного течения фонетической адаптации после стоматологического вмешательства на передней группе зубов.
Разработать методику коррекции звукопроизношения у пациентов в процессе стоматологической реабилитации и определить эффективность ее применения.
Научная новизна. Впервые сформулирована технология комплексной оценки особенностей функционального состояния организма человека, включающая полипараметрическое тестирование различных уровней его системной организации: зубочелюстной системы, центральной и периферической нервной системы, эффекторного звена.
Выявлена высокая эффективность, разработанного в процессе исследования, метода фонетической осциллографии для объективной количественной оценки качества звукопроизношения у пациентов после стоматологического вмешательства на передней группе зубов.
Впервые установлена зависимость нарушений звукопроизношения стоматологических пациентов и продолжительности фонетической адаптации от макроструктуры зубных рядов и вида стоматологического вмешательства. При этом выявлено, что наиболее часто нарушения звукопроизношения наступают при сочетанном стоматологическом вмешательстве на зубах верхней и нижней челюсти, а также у пациентов со съемными конструкциями и при сочетании мостовидных протезов на одной челюсти с реставрацией коронок композиционными материалами на другой. Максимальная продолжительность фонетической адаптации имеет место при съемном протезировании.
Определены наиболее информативные критерии, определяющие качество звукопроизношения и характер фонетической адаптации в процессе стоматологической реабилитации. К ним были отнесены: пол, возраст, локализация и вид стоматологического вмешательства или конструкции, индивидуально-психологический склад человека, эмоциональная устойчивость, особенности темперамента, личностная и реактивная тревожность, особенности вегетативного статуса, а также выраженность вегетативных изменений и нарушений.
Установлено, что функционалыгую неоднородность группы относительно здоровых пациентов определяют не только их личностные особенности, но и особенности вегета-
тивного обеспечения. При этом «вегетативный портрет» достаточно четко соотносится с типологическими характеристиками личности. В частности, степень выраженности такого качества личности, как склонность к избыточной тревожности сопровождается существенными вегетативными изменениями, что неблагоприятно отражается на процессе фонетической адаптации.
Разработана система прогноза нарушений звукопроизношения и неблагоприятного течения адаптации с заданным уровнем надежности у пациентов после стоматологического вмешательства на передней группе зубов.
Теоретически обоснована и практически доказана эффективность использования методики адаптивного биоуправления с обратной связью для оптимизации фонетической адаптации в процессе стоматологической реабилитации.
Практическая значимость. Разработан способ количественной оценки качества звукопроизношения у пациентов после стоматологического вмешательства на передней группе зубов по показателям шкалы самооценки звукопроизношения и фонетической осциллограммы.
Разработан индивидуально-типологический подход к оценке особенностей функционального состояния организма человека, который открывает реальные возможности для научно обоснованного формирования группы стоматологических пациентов, нуждающихся в коррекции звукопроизношения.
Разработаны и математически обоснованы диагностические таблицы количественной оценки особенностей функционального состояния пациента, позволяющие с заданным уровнем надежности прогнозировать нарушения звукопроизношения после стоматологического вмешательства на передней группе зубов и неблагоприятное течение фонетической адаптации.
Разработан и рекомендован способ оптимизации фонетической адаптации в процессе стоматологической реабилитации при помощи методики адаптивного биоуправления с обратной связью.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы клиники стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, лечебного отделения Волгоградской областной клинической стоматологической поликлиники, терапевтического отделения клинической стоматологической поликлиники №1 города Волгограда, а также учебный процесс кафедр нормальной
физиологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии ВолГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: на итоговых научных конференциях ВолГМУ (2003-2005); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы (Волгоград, 2003); II научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Е.Е. Платонова (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» (Москва, ЦНИИС, 2005); конференции, посвященной 70-летию ВолГМУ и 40-лстию кафедры терапевтической стоматологии (2005); конференции молодых ученых ВолГМУ (2005), межкафедральной проблемной комиссии (Волгоград, 2009).
Публикации. По материалам исследований опубликовано 7 печатных работ, отражающих основное содержание работы, в том числе 1 - в лицензируемом сборнике.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела описания организации и методов исследования, двух глав собственных исследований, включающих обсуждение полученных результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Полученные результаты отражены в 13 таблицах и 15 рисунках. Библиография включает 178. источников, из которых 67 принадлежат зарубежным авторам.
Положения, выносимые на зашиту.
1. Обоснование индивидуально типологического подхода к оценке особенностей
функционального состояния пациентов с различным качеством звукопроизношения после
стоматологического вмешательства на передней группе зубов.
2. Целесообразность использования фонетической осциллографии для
повышения эффективности оценки нарушений звукопроизношения с учетом макро
структуры зубного ряда и вида стоматологического вмешательства.
Эффективность прогностической оценки качества звукопроизношения после стоматологического вмешательства на передней группе зубов и особенностей течения фонетической адаптации.
Оптимизация фонетической адаптации и функционального состояния пациента в процессе стоматологической реабилитации за счет использовании методики адаптивного биоуправления с обратной связью.
Основным методологическим подходом к изучению особенностей функционального состояния организма человека явилась теоретическая концепция ПК. Анохина о системной организации физиологических функций. Это предопределило методологические принципы и организацию исследований, которые направлены на изучение типологических особенностей функционального состояния и человека и выяснение их роли в формировании нарушений звукопроизношения на различных этапах стоматологической реабилитации.
Настоящая работа предусматривала следующие этапы исследования.
1. Разработка способа количественной оценки качества звукопроизношения у паци
ентов после стоматологического вмешательства на передней группе зубов по показателям
шкалы самооценки звукопроизношения и фонетической осциллограммы.
Анализ индивидуально-типологических взаимоотношений в формировании функционального состояния организма человека на различных уровнях его организации: зубочелюстной системы (стоматологический статус), ЦНС (особенности ВНД и психоэмоциональное состояние), периферической нервной системы (вегетативный статус) эффек-торного звена (качество речи) с учетом пола и возраста.
Разработка индивидуально-типологического подхода с использованием комплексной количественной оценки особенностей функционального состояния организма человека, направленного на формирование группы риска по неблагоприятному течению фонетической адаптации.
Разработка методики оптимизации звукопроизношения у пациентов в процессе стоматологической реабилитации и проверка ее эффективности
При этом стоматологический статус оценивался по данным анамнеза, осмотра полости рта (зубная формула) и клинических методов исследования (рентгенография, оклю-зиография), которые применялись для оценки качества стоматологического лечения (Бу-янкин'а Р.Г., 1987; Миликевич В.Ю.с соавт., 1991). Для изучения особенностей адаптивного процесса у лиц с различными типами характера и темперамента использовалась методика Г. Айзенка (Райгородский Д.Я., 2006). Оценка особенностей психоэмоционального состояния проводилась по показателям личностной и реактивной тревожности (Карелин А.А., 2000). Общий вегетативный статус оценивался по шкалам признаков вегетативных изменений и вегетативных нарушений (Вейн A.M., 2000), а вегетативное обеспечение - по
показателям вариационной пульсометрии (Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984).
Под наблюдением находилось 457 относительно здоровых пациентов (234 женщины и 223 мужчины) в возрасте от 19 до 69 лет, проходивших лечение на базе клиники стоматологии ВолГМУ в период с 2002 по 2005 год и имевших реставрации и (или) ортопедические конструкции на передней группе зубов. При этом стоматологические конструкции отвечали всем требованиям изготовления и были удовлетворительного качества, а сами обследуемые ранее не отмечали у себя каких-либо (врожденных или приобретенных) дефектов речи.
Адекватный набор методов математического анализа полученных результатов, проведенный на персональном компьютере включал программы вариационного, альтернативного, факторного и корреляционного анализа, а также математического моделирования.
База данных по всем сериям обследования составила 4466 числовых значений анализируемых параметров.
