Содержание к диссертации
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
I ГЛАВА
ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ И КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ
МОЛОДЫХ ЛИЦ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 14
Эпидемиология табакокурения 14
Курение табака - как один из ведущих факторов развития артериальной гипертензии 16
Токсическое действие табачного дыма и его компонентов на сердечно-сосудистую систему 21
Табакокурение и молодой возраст как актуальная проблема современной медицины 28
Психо-социальные аспекты проблемы курения табака ....30
Психофизиологические особенности личности, копинг-поведение и методы их диагностики 35
1.7. Профилактика и лечение табакокурения 46
Резюме 51
II ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 53
2.1. Общая характеристика обследованных лиц 53
Характеристика лиц основной группы 54
Характеристика лиц группы сравнения 55
Методы исследований: клинико-физиологические и психофизиологические 57
Методы статистической обработки полученных данных 68
III ГЛАВА
ЗАЩИТНО-КОМПЕНСАТОРНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ
ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ
ТАБАКОКУРЕНИЯ 69
Копинг-поведение у некурящих клинически здоровых лиц молодого возраста 69
Особенности копинг-поведения у клинически здоровых курящих лиц молодого возраста 75
Сравнительный анализ копинг-поведения у некурящих и курящих клинически здоровых лиц молодого возраста 82
Резюме 86
IV ГЛАВА
КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ У НЕКУРЯЩИХ КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОФИЛЯ ВУЗА 88
Защитно-компенсаторное поведение у некурящих клинически здоровых студентов 88
Копинг-поведение у клинически здоровых некурящих курсантов...95
Сравнительный анализ особенностей защитно-компенсаторного поведения у клинически здоровых некурящих студентов и курсантов 100
Резюме 115
V ГЛАВА
КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ У КУРЯЩИХ КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОФИЛЯ ВУЗА 117
5.1. Защитно-компенсаторное поведение у курящих клинически
здоровых студентов 117
5.1.1. Особенности копинг-поведения у курящих клинически
здоровых студентов в зависимости от длительности
табакокурения 117
Копинг-поведение у клинически здоровых курящих студентов со стажем табакокурения менее трех. 117
Защитно-компенсаторное поведение у клинически здоровых курящих студентов со стажем табакокурения более трех лет. 123
Сравнительный анализ копинг-поведения у клинически здоровых курящих студентов в зависимости от стажа табакокурения 128
5.1.2. Копинг-поведение у курящих клинически здоровых студентов в
зависимости от интенсивности табакокурения 133
5.1.2.1. Защитно-компенсаторное поведение у клинически
здоровых малокурящих студентов 133
5.1.2.2. Стресс-преодолевающее поведение у многокурящих
клинически здоровых студентов 139
5.1.2.3. Сравнительный анализ копинг-поведения у курящих
клинически здоровых студентов в зависимости от
интенсивности табакокурения 143
5.2. Защитно-компенсаторное поведение у клинически здоровых
курящих курсантов 148
5.2.1. Копинг-поведение у клинически здоровых курсантов в зависимости
от длительности табакокурения 148
5.2.1.1. Копинг-поведение у курящих клинически здоровых
курсантов со стажем табакокурения менее трех лет. 148
5.2.1.2. Стресс-преодолеващее поведение у курящих клинически
здоровых курсантов со стажем табакокурения более трех
лет. 155
5.2.1.3. Корпинг-поведение у клинически здоровых курящих
курсантов в зависимости от стажа табакокурения 161
5.2.2. Стресс-преодолеващее поведение у клинически здоровых курсантов
в зависимости от интенсивности табакокурения 166
5.2.2.1. Копинг-поведение у клинически здоровых малокурящих
курсантов 166
5.2.2.2. Особенности копинг-поведения у клинически здоровых
многокурящих курсантов 172
5.2.2.3. Сравнительный анализ особенностей защитно-
компенсаторного поведения у курящих курсантов в
зависимости от интенсивности табакокурения 179
5.3. Сравнение копинг-поведения у курящих клинически здоровых
курсантов и студентов 186
5.3.1. Сравнение защитно-компенсаторного поведения у курящих
клинически здоровых курсантов и студентов в зависимости от
длительности табакокурения 186
5.3.1.1. Сравнение копинг-поведения у курящих клинически
здоровых курсантов и студентов со стажем табакокурения
менее трех лет. 186
5.3.1.2. Сравнение копинг-поведения у курящих клинически
здоровых курсантов и студентов со стажем табакокурения
более трех лет. 192
5.3.2. Сравнение стресс-преодолевающего поведения у клинически
здоровых курсантов и студентов в зависимости от интенсивности
табакокурения 198
5.3.2.1. Сравнение особенностей копинг-поведения у малокурящих
клинически здоровых курсантов и студентов 198
5.3.2.2. Сравнение особенностей защитно-компенсаторного
поведения у многокурящих клинически здоровых
курсантов и студентов 205
Резюме 213
VI ГЛАВА
КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕИ 216
6.1. Особенности защитно-компенсаторного поведения у больных
артериальной гипертензией 216
6.2. Сравнительный анализ копинг-поведения у больных артериальной
гипертензией, курящих и некурящих клинически здоровых лиц 221
Резюме 229
VII ГЛАВА
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И КУРЯЩИХ И НЕКУРЯЩИХ КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ИХ КОПИНГ-
ПОВЕДЕНИЕМ 231
Резюме 240
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 241
ВЫВОДЫ 254
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 256
ЛИТЕРАТУРА 257
Список принятых сокращений
АГ — артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
MMPI - Миннесотский Многопрофильный Личностный Тест
(Minnesota Multiphasic Personality Inventory)
ПГ-тест - психогеометрический тест
САД — систолическое артериальное давление
СДД - среднее динамическое давление
СМОЛ - Сокращенный Многофакторный Опросник для
исследования Личности
ТАШ - Торонтская алекситимическая шкала
ТК - табакокурение
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
Введение к работе
Актуальность проблемы
По признанию Всемирной организации здравоохранения - табачная интоксикация - ведущая устранимая причина заболеваемости, инвалидности и преждевременной смерти в современном обществе. Эпидемия табакокурения (ТК) охватила весь мир и продолжает распространяться, особенно в странах с развивающейся и переходной экономикой (Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., 2008; Бабанов С.А., 2009). Ежегодно начинают курить около 1 млн. молодых людей, причем в последнее время отмечается значительное увеличение курящих среди подростков и женщин молодого возраста, а также более раннее начало ТК (Мелитицкая А.В., Яковлева Л.В., Бурангулова А.В., 2007; Александров А.А., Иванова Е.И., Розанов В.Б. и соавт., 2008).
В настоящее время доказано, что курение табака является одним из основных факторов риска развития артериальной гипертензии (АГ), которая относится к самым распространенным заболеваниям в нашей стране (Остроумова О.Д., Дубинская Р.Э., 2005; Акимова Е.В., Смазнов В.Ю., Кузнецов В.А. и соавт., 2006; Владимирова Н.Н., Кульниченко Т.В., Прохорович Е.А., 2006). АГ - одна из ведущих причин инвалидности и смерти в современном обществе (Александров А.А., Александрова В.Ю., 2004; Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., 2008). Для снижения этих показателей в качестве приоритетного направления признано профилактическое, которое заключается, прежде всего, в борьбе с модифицируемыми факторами риска АГ, такими как ТК.
Накапливаются свидетельства эпидемиологических и клинических исследований, которые описывают вклад психоэмоциональных факторов в развитие АГ у клинически здоровых лиц (Кодочигова А.И, Киричук В.Ф., Кучеров М.Г., 2003; Смулевич А.Б., 2003; Лобова В.А., Буганов А.А., 2008). Опубликованы результаты исследований, демонстрирующих взаимосвязь
между симптомами тревоги, депрессии, алекситимии и АГ (Погосова Г.В.,
2002; Лышова О.В., Провоторов В.М., Чернов Ю.Н., 2002; Лобова В.А.,
Буганов А.А., 2008). А вот работ, изучающих особенности копинг-поведения
у больных АГ и клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом
наличия, интенсивности, стажа ТК и профиля их вуза не опубликовано.
Защитно-компенсаторное поведение (копинг-поведение, стресс-
преодолевающее поведение) - это поведение человека в стрессовой ситуации, которое направлено на ее устранение. Психологическая значимость копинга заключается в том, чтобы эффективнее адаптировать человека к требованиям ситуации, позволяя ему овладеть ею, ослабить или смягчить эти требования, постараться избежать или привыкнуть к ним и, в результате, погасить стрессовое действие ситуации. Таким образом, главная задача копинга - обеспечение и поддержание благополучия человека, физического и психического здоровья и удовлетворенности социальными отношениями (Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М., 2002; Камынина И.В., 2008).
Цель исследования Проанализировать психофизиологические особенности построения копинг-стратегий у клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от профиля вуза и с учетом наличия, интенсивности и стажа табакокурения как фактора риска развития артериальной гипертензии.
Задачи исследования 1. Определить и сравнить уровни стрессоустойчивости, реактивной и личностной тревожности, алекситимии, артериального давления, частоты сердечных сокращений, а также наличие полярных внутриличностных тенденций у клинически здоровых и больных артериальной гипертензиеи лиц молодого возраста в зависимости от выбора ими адаптивных или неадаптивных копинг-реакций.
Изучить и сравнить психофизиологические особенности копинг-стратегий с дифференциацией по сферам у курящих и некурящих клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом выбора адаптивных или неадаптивных форм копинг-поведения.
Проанализировать особенности личностного реагирования у клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом профиля вуза и в зависимости от предпочтения адаптивных или неадаптивных копинг-стратегий.
Изучить и сравнить психофизиологические особенности когнитивных, эмоциональных и поведенческих копинг-реакций у курящих клинически здоровых лиц молодого возраста, обучающихся в вузах военного и гражданского профиля, в зависимости от стажа и интенсивности табакокурения с учетом выбора адаптивных или неадаптивных копинг-стилей.
Провести сравнительный анализ особенностей формирования копинг-поведения с дифференциацией по сферам у лиц молодого возраста клинически здоровых и больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия у них табакокурения и от предпочтения адаптивных или неадаптивных копинг-стилей.
Установить критерии риска развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц молодого возраста с учетом наличия, интенсивности, стажа табакокурения и профиля вуза на основе анализа особенностей построения копинг-поведения с дифференциацией по сферам и с учетом выбора адаптивных или неадаптивных стратегий.
Научная новизна
Впервые для исследования психофизиологических особенностей
личностного реагирования клинически здоровых лиц молодого возраста с
учетом профиля вуза и наличия, интенсивности и стажа табакокурения с
целью выявления у них риска развития АГ использовалось сочетание
психофизиологических методик, включающих пять опросников: методику исследования копинг-поведения Э. Хайма, Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности (СМОЛ), Торонтскую алекситимическую шкалу (ТАШ), тесты на стрессоустойчивость С. Субботина и на уровни реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера и проективную методику - психогеометрический (ПГ) тест. Это позволило оперативно и эффективно получить необходимую информацию о психофизиологических особенностях личности обследуемых лиц и состоятельности механизмов их адаптации к постоянно меняющимся условиям внутренней и внешней среды организма.
Установлено, что курящие табак клинически здоровые лица молодого возраста по сравнению с некурящими в эмоциональной и поведенческой сферах достоверно менее адаптивны и стрессоустойчивы.
Впервые показано, что клинически здоровые лица и больные АГ молодого возраста, использующие неадаптивное копинг-поведение, характеризуются наличием полярных интрапсихических тенденций (депрессии и оптимизма, импульсивности и замкнутости, невротического сверхконтроля и оптимизма), более низким уровнем стрессоустойчивости и более высокими уровнями тревожности, алекситимии, АД и ЧСС по сравнению с теми, чье поведение было адаптивным.
Выявлено, что клинически здоровые курсанты военных вузов, выбирающие неадаптивные копинг-стратегии, характеризовались наличием скрытой агрессии, а студенты гражданских вузов — частым выбором неадаптивных эмоциональных стратегий, подавлением эмоций и более высоким уровнем алекситимии.
Вывлено, что больные АГ и курящие клинически здоровые лица молодого возраста по сравнению с некурящими были достоверно более агрессивны, менее альтруистичны и менее адаптивны в эмоциональной и поведенческой сферах.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Клинически здоровые курящие и некурящие лица молодого возраста, а
также больные артериальной гипертензией, отдающие предпочтение
адаптивным поведенческим копинг-стратегиям, характеризовались
отсутствием противоречивых внутриличностных тенденций, достоверно
более высокими уровнями стрессоустойчивости, более низкими -
тревожности, алекситимии, артериального давления и частоты сердечных
сокращений по сравнению с лицами, выбирающими неадаптивные копинг-
формы.
Некурящие клинически здоровые лица молодого возраста по сравнению с курящими были существенно менее агрессивны, в эмоциональной и поведенческой сферах более адаптивны и стрессоустойчивы, характеризовались более низкими уровнями систолического, диастолического и среднего динамического давления.
Выбирающие неадаптивные копинг-стратегии курсанты военных вузов отличались от студентов гражданских вузов наличием подавленной агрессии. Последние чаще подавляли эмоции и были более алекситимичны по сравнению с курсантами.
У малокурящих табак клинически здоровых лиц молодого возраста, отдающих предпочтение неадаптивным копинг-стратегиям, уровни тревожности и алекситимии были существенно ниже, чем у многокурящих. Курящие клинически здоровые студенты со стажем табакокурения менее трех лет в когнитивной сфере были более адаптивны, реже подавляли эмоции, имели более низкие показатели диастолического и среднего динамического артериального давления; курсанты — более стрессоустойчивы и менее алекситимичны по сравнению с теми, кто курил табак более трех лет.
Курящие клинически здоровые лица и пациенты, страдающие артериальной гипертензией, по сравнению с некурящими были существенно более агрессивны, менее альтруистичны и адаптивны в эмоциональной и
поведенческой сферах; те из них, кто выбирал неадаптивные поведенческие копинг-стратегии, были более тревожны и алекситимичны. 6. Риск развития артериальной гипертензии установлен у всех клинически здоровых лиц молодого возраста, использующих неадаптивное копинг-поведение; у курящих клинически здоровых лиц молодого возраста, особенно - с высокой интенсивностью и стажем табакокурения более трех лет; у многокурящих курсантов, выбирающих неадаптивное копинг-поведение; у студентов, отдающих предпочтение неадаптивным эмоциональным копинг-стратегиям.
Практическая значимость
Использование предложенного комплекса психодиагностических методик, состоящего из опросников: методики Э. Хайма, тестов СМОЛ, Ч. Спилбергера, С. Субботина, Торонтской алекситимической шкалы и проективного метода — ПГ-теста, позволяет оперативно, информативно и в удобной форме для исследователя и обследуемого получить представление о психофизиологических характеристиках личности, значимых для прогнозирования риска развития АГ у клинически здоровых лиц молодого возраста, обучающихся в вузах гражданского и военного профилей с учетом наличия, интенсивности и стажа табакокурения.
При профилактических осмотрах клинически здоровых лиц молодого возраста с целью повышения эффективности первичной профилактики АГ можно использовать одну методику Э. Хайма, так как у лиц с неадаптивным копинг-поведением существенно ниже уровень стрессоустойчивости и выше уровни тревожности, алекситимии, показатели АД и ЧСС. Применение методики Э. Хайма позволяет персонифицировать меры по психофизиологической коррекции выявленных у клинически здоровых лиц молодого возраста, в т.ч. и с учетом наличия табакокурения, нарушений формирования когнитивных, эмоциональных и поведенческих копинг-стратегий. Ее можно также использовать и для оценки эффективности
проведенного курса психофизиологической коррекции выявленных изменений копинг-поведения.
Выявление особенностей копинг-поведения у клинически здоровых курящих и некурящих лиц молодого возраста, а также критериев риска развития у них АГ может позволить повысить эффективность первичной профилактики этого заболевания за счет индивидуализации проводимых мероприятий.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на
Научно-практической конференции СГМУ: «Молодые ученые -здравоохранению региона», 2002, 2003;
Всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний», Москва, 2003;
Всероссийской научной конференции: «Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков», Москва, 2003;
III Международной научно-практической конференции: «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения», Турция, Кемер, 21—28 мая, 2007;
VI Сибирском физиологическом съезде, Барнаул, 2008;
III Национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2008;
XIII Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека», Самара, 2008;
IX Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование XXI веке», Москва, 2008;
VI конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Таиланд, Камбоджа, 2009;
10. Межкафедральных конференциях кафедр нормальной физиологии и пропедевтики внутренних блезней в 2007 — 2009 гг. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы диссертации используются в курсе лекций и практических занятий на кафедрах нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава; в работе терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Саратова.
Структура работы
Диссертация изложена на 289 страницах, состоит из обзора литературы, описания объектов и методов исследования, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 195 работ отечественных и - 93 зарубежных авторов, содержит 68 таблиц и 195 рисунков.
