Введение к работе
Актуальность исследования. Большая распространенность в популяции различных малых аномалий сердца (МАС) у лиц призывного, детородного, трудоспособного возрастов определяет актуальность этой проблемы не только в медицинском, но и в социальном плане. MAC представляют собой стойкие морфологические изменения в сердце, не вызывающие функциональных нарушений и формирующие вместе с признаками дисморфогенеза других органов синдром дисплазии соединительной ткани [Трисветова Е.Л., Бова А.А., Леонов Е.П., 2002]. Тот факт, что МАС в популяции выявляются достаточно часто и у многих людей могут вообще не проявляться какой-либо клинической симптоматикой, не оказывая влияния на качество и прогноз жизни, позволяет многим авторам рассматривать их как варианты физиологической нормы [Белоконь Н.А., 1991; Грацианский Н.А., 1996; Мутафьян О.А, 2009].
Тем не менее, осложнения MAC нередко развиваются у лиц молодого возраста, к которым относятся: сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, разрыв сухожильных хорд, присоединение инфекционного эндокардита, тромбоэмболия с миксоматозно измененных митральных створок, нарушения сердечного ритма [Домницкая Т.М. и соавт., 2005; Ягода А.В., Гладких Н.Н., 2005; Григорян Я.С, 2011]. К наиболее распространенным МАС у взрослых людей относится идиопатический пролапс митрального клапана (ПМК), а самым частым его осложнением является прогрессирование митральной регургитации [Земцовский Э.В., 2000; Панков Д.Д., Румянцев А.Г., 2002; Аникин В.В. и соавт., 2003; Boon R. et al., 2007], которая может со временем приводить к сердечной недостаточности. Оценка систолической функции левого желудочка является важным прогностическим фактором у пациентов с ПМК и выраженной митральной недостаточностью [Suri R.M. et al., 2009]. Имеются данные об ухудшении систолической функции левого желудочка у пациентов молодого возраста с ПМК и без значимой митральной регургитации [Malev E.G. et al., 2011].
Интерес к изучению психофизиологических особенностей лиц с MAC обусловлен прежде всего тем, что при работе с этими пациентами приходится постоянно сталкиваться с фактами выраженной диссоциации между многочисленными субъективными жалобами и результатами объективных исследований.
Анализу особенностей психологического портрета лиц с MAC посвящены единичные работы; их изучали преимущественно у детей с ПМК и дополнительными хордами, результаты этих исследований довольно противоречивы и не позволяют в полной мере оценить характер и глубину изменений личности, а исследования таких психофизиологических параметров, как уровень алекситимии, наличие интрапсихических конфликтов, особенности построения копинг-поведения у лиц с MAC с учетом риска развития у них сердечно-сосудистых осложнений, ранее не
проводились.
Оценка психофизиологических характеристик личности во взаимосвязи с показателями систолической функции левого желудочка и митральной регургитации у лиц с МАС в работах отечественных и зарубежных авторов ранее не осуществлялась.
Цель работы: определить психофизиологические особенности личности, показатели систолической функции левого желудочка и степень митральной регургитации (при ее наличии) у лиц с малыми аномалиями сердца для повышения эффективности профилактики развития у них сердечно-сосудистых осложнений.
Задачи исследования:
-
Изучить психофизиологические особенности личности у клинически здоровых лиц без проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани сердца.
-
Исследовать психофизиологические особенности личности у клинически здоровых лиц с малыми аномалиями сердца минимальной степени выраженности.
-
Определить психофизиологические особенности личности у пациентов с умеренными проявлениями малых аномалий сердца.
-
Провести сравнительный анализ психофизиологических характеристик лиц основной группы и группы сравнения.
-
Изучить и сравнить систолическую функцию левого желудочка и степень митральной регургитации (при ее наличии) у наблюдаемых нами лиц с MAC различных степеней выраженности.
-
Оценить взаимосвязь показателей систолической функции левого желудочка и степени митральной регургитации (при ее наличии) с психофизиологическими особенностями личности для оптимизации персонифицированного подхода к профилактике развития сердечнососудистых осложнений у лиц с малыми аномалиями сердца.
Научная новизна исследования. На большом числе клинических наблюдений впервые выявлена взаимосвязь психофизиологических особенностей личности и показателей, оценивающих систолическую функцию и степень митральной регургитации (при ее наличии) у лиц с MAC.
У всех наблюдаемых нами лиц с MAC и подгруппах лиц с митральной регургитацией были установлены противоречивые внутриличностные тенденции (желание быть в центре внимания и зависимость от мнения окружающих, наряду со стремлением к уединению и опорой на собственные внутренние критерии), которые были представлены тем отчетливее, чем более были выражены проявления MAC.
Несмотря на то что количественная оценка показателей, отражающая систолическую функцию левого желудочка, находилась в пределах физиологической нормы, а расчетные параметры митральной регургитации
(при ее наличии) соответствовали минимальной степени выраженности, было установлено, что у более алекситимичных и тревожных, менее стрессоустойчивых и адаптивных лиц с MAC количественные значения, рассчитанные методом проксимальной конвергенции потока, а также линейные и объемные параметры систолической функции левого желудочка были достоверно выше, а показатели глобальной сократимости левого желудочка - существенно ниже.
Практическая значимость. Использование предложенного комплекса психодиагностических методик, состоящего из Сокращенного Многофакторного Опросника для исследования Личности (СМОЛ), Торонтской алекситимической шкалы, теста С. Субботина, шкалы Ч. Спилбергера в модификации Ю. Ханина, методики Э. Хайма, проективного метода - психогеометрического теста (ПГ -теста) дает возможность получить представление о психофизиологических характеристиках личности, значимых для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с MAC различных степеней выраженности.
Лица с MAC минимальной степени выраженности и митральной регургитацией были клинически здоровыми, но с учетом выявленных психофизиологических и ЭхоКГ изменений, подтвержденных методами математической статистики, данный контингент лиц можно отнести к группе повышенного риска развития кардиоваскулярных осложнений; они нуждаются в прицельной психологической коррекции установленных у них личностных психофизиологических нарушений.
В комплекс мер по профилактике риска развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с MAC умеренной степени выраженности, а также при наличии митральной регургитации для повышения её эффективности целесообразно включать мероприятия по персонифицированной коррекции выявленных у них психофизиологических изменений, направленные на снижение высоких уровней тревожности, алекситимичности, повышение стрессоустойчивости в эксвизитных ситуациях, формирование адаптивных копинг-стилей во всех копинг-сферах.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лица с малыми аномалиями сердца умеренной степени выраженности являются носителями полярных внутриличностных тенденций, они менее стрессоустойчивы и адаптивны во всех копинг-сферах, более тревожны и алекситимичны, чем те, у кого проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца менее выражены. При наличии митральной регургитации у лиц с малыми аномалиями сердца указанные тенденции изменений личностных характеристик выражены существеннее на фоне имеющихся противоречивых интрапсихических черт.
-
У более тревожных, алекситимичных, менее адаптивных и стрессоустойчивых лиц с малыми аномалиями сердца количественные значения, рассчитанные по площади проксимальной равноскоростной поверхности, а также линейные и объемные размеры левого желудочка существенно выше, а фракция выброса левого желудочка - достоверно ниже, чем у тех, кто не имеет указанных психофизиологических изменений.
-
Вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений выше у тех лиц, у которых проявления малых аномалий сердца выражены в большей степени, а также у лиц с митральной регургитацией вне зависимости от степени выраженности дисплазии соединительной ткани сердца.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке. Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» (Москва, 2010); на VI Международном конгрессе «Психосоматическая медицина-2011г.» (Санкт-Петербург, 2011); на V Съезде Российского психологического общества (Москва, 2011); на Всероссийской научно-практической Интернет-конференции с международным участием «Психосоматика: вчера, сегодня и завтра» (Саратов, 2011); на VII Международном конгрессе «Психосоматическая медицина-2012г.» (Санкт-Петербург, 2012); на межкафедральной конференции - кафедр нормальной физиологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (Саратов, 2013).
По теме исследования опубликовано 18 печатных работ, из них 4 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ; одна статья - в зарубежном рецензируемом издании; учебно-методические рекомендации для врачей.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования применяются в работе ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» г. Саратова.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре нормальной физиологии им. И.А. Чуевского ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Изданы учебно-методические рекомендации для психофизиологов, клинических психологов, терапевтов, кардиологов и слушателей факультета последипломного образования.
Структура работы. Диссертация изложена на 185 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 233 работы (из них - 144 отечественных и - 90 зарубежных авторов). Работа содержит 45 таблиц и 44 рисунка.
