Введение к работе
Актуальность темы:
Исследование диастолической функции сердца в настоящее время является актуальной проблемой для физиологов и клиницистов (Терещенко и соавт., 2000; Агеев и соавт. 2002; Шляхто и соавт., 2003; Беленков Ю.Н. и соавт., 2004) Фундаментальная важность диастолы для работы всего сердца известна, именно она формирует систолу и через нее всю циклическую деятельность кровообращения (Starling, 1918; Меерсон, 1975; Sonnenblick, Braunwald, 1976; Коваленко, Яблучанский, 2004; Ткаченко, Берестень, 2006). Современные методы диагностики сформировали принципиально новый взгляд на диастолическую функцию. Получены данные, свидетельствующие о том, что диастола является активным сократительным процессом (Фатенков, 2003; Torrent-Guasp с соавт., 2004; Ткаченко, Берестень, 2006), изменение которого может сопровождаться нарушением диастолической функции сердца. Пациенты с сохраненной систолической и нарушенной диастолической функцией имеют лучший прогноз по сравнению с лицами с систолической дисфункцией, однако смертность среди них все же высока (5-ти летняя выживаемость - 70%) (Gaasch, 1994).
Косвенным маркером диастолической дисфункции служит гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), распространенность которой составляет 30-40% у здоровых пожилых лиц (Коваленко, Яблучанский, 2005). Процессы старения, так же как и артериальная гипертония (АГ), изменяют кардиоваскулярную структуру и функцию (Lakatta, 2003). Кроме того, с возрастом увеличивается частота нарушений суточного ритма артериального давления (АД), в частности, не происходит достаточного снижения его в ночные часы (Милюкова, Комисаренко, 2001; Смоленская и соавт., 2003; Нужная и соавт., 2006). Недостаточное снижение АД в ночные часы ассоциируется с большей частотой развития поражений со стороны органов-мишеней и увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (O'Brien и соавт., 1991; Kario и соавт., 1996; Кобалава и соавт., 1997; Кобалава, Котовская, 1999; Verdecchia и соавт, 2001; Зелвеян и соавт., 2001).
Несмотря на установленную значимость показателей суточного профиля АД в развитии органных поражений и сердечно-сосудистых осложнений, причины его нарушения до конца не изучены. Данные о взаимоотношении между показателями суточного профиля АД и показателями диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) противоречивы (Поветкин, 2001; Grandi и соавт., 2002; Seo и соавт., 2005), однако у лиц с диастолической дисфункцией выявлен риск развития артериальной гипертонии (Grandi и соавт., 2005). Недостаточно изучена причинно-следственная взаимосвязь между показателями диастолической функции сердца и параметрами суточного профиля артериального давления. До настоящего времени остается открытым вопрос, какой процесс является следствием, а какой - причиной, т.е. что первично? Нарушение диастолической функции левого желудочка, которое приводит к изменению суточного профиля артериального давления, или наоборот - недостаточное снижение АД в ночное время является причиной развития диастолической дисфункции миокарда ЛЖ?
Исследование взаимосвязи параметров диастолической функции ЛЖ и показателей суточного профиля артериального давления является актуальным как
для понимания механизмов изменения суточного профиля АД у пожилых людей, так и для профилактики и лечения артериальной гипертензии, основанных на коррекции диастолической функции левого желудочка.
Целью исследования явилось изучение влияния диастолической функции левого желудочка сердца на формирование суточного профиля артериального давления у лиц пожилого возраста.
Задачи исследования:
Изучить морфофункциональные изменения миокарда у здоровых пожилых лиц и лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.
Изучить параметры суточного профиля артериального давления у здоровых пожилых лиц и лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.
Изучить влияние диастолической функции левого желудочка на степень нарушения суточного профиля артериального давления у здоровых пожилых лиц и лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.
Изучить параметры центральной гемодинамики у здоровых пожилых лиц и лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.
Определить наличие скрытой сердечной недостаточности у здоровых пожилых лиц с нарушением диастолической функции левого желудочка.
Научная новизна:
Впервые изучено влияние диастолической функции левого желудочка сердца на формирование суточного профиля артериального давления у пожилых лиц совместно с оценкой параметров центральной гемодинамики и тестом с шестиминутной ходьбой. Установлено, что нарушение диастолической функции левого желудочка выявляется у лиц пожилого возраста независимо от уровня артериального давления и изменения геометрии левого желудочка. У лиц пожилого возраста независимо от наличия повышенного артериального давления имеется нарушение суточного профиля артериального давления. Степень нарушения диастолической функции и частота нарушений суточного профиля артериального давления зависят от типа гемодинамических реакций. Наибольшие нарушения диастолической функции и нарушения суточного профиля артериального давления встречаются у лиц пожилого возраста, у которых в ночное время происходит уменьшение минутного объема кровообращения и увеличение удельного периферического сопротивления. Показано, что нарушение диастолической функции у практически здоровых пожилых людей приводят к снижению толерантности к физической нагрузке. Впервые показано, что у лиц пожилого возраста нарушение диастолическая функции является одной из причин нарушения суточного профиля артериального давления.
Научно-практическая значимость:
Понимание роли диастолической функции в формировании суточного профиля артериального давления у лиц пожилого возраста позволит в клинике сместить терапевтические акценты собственно с коррекции суточного профиля артериального давления на коррекцию диастолической функции левого желудочка. Раннее и обоснованное вмешательство врача при диастолической дисфункции
левого желудочка - важный компонент вторичной профилактики сердечной недостаточности и ее эффективного лечения.
Полученные теоретические и практические данные внедрены в лечебно-диагностическую работу Консультативно-диагностического центра Республики Коми и Коми республиканского кардиологического диспансера, а также использованы на кафедрах нормальной физиологии и внутренних болезней Коми филиала Кировской государственной медицинской академии при изложении лекций и в ходе практических занятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
Нарушение диастолической функции левого желудочка у пожилых людей возможны без структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка.
У лиц пожилого возраста с нарушенной диастолической функцией левого желудочка не происходит достаточного снижения артериального давления в ночные часы.
У практически здоровых пожилых лиц нарушение диастолической функции левого желудочка приводит к изменению суточного профиля артериального давления и нарушению толерантности к физической нагрузке.
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета Института физиологии Коми НЦ УрО РАН (24 января 2007 г.). Материалы диссертационной работы представлены на Респ. науч.-практ. конф. «Проблемы геронтологии и гериатрии» (Сыктывкар, 2002), на Рос. национальном конгр. кардиологов «От исследований к клинической практике» (С-Петербург, 2002), на II Межд. симп. «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера» (Сыктывкар, 2004), на Интернац. конгр. «Гипертензия - от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2005), на I съезде физиологов стран СНГ (Сочи, 2005), на II Северном социально-экономическом конгр. (Сыктывкар, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано восемь работ: в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, монография, глава в монографии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, списка использованной литературы, включающего 207 источников (121 отечественных и 86 зарубежных). Работа содержит 29 таблиц, одну диаграмму
