Введение к работе
Актуальность темы
Восстановление повреждённых периферических нервов является одной из сложных задач современной реконструктивной микрохирургии (Губочкин Н.Г., 2000; Щудло Н.А., 2006; Голубев В.Г., 2008; Allan C.H.,2000; Choi B.H. et. al. 2004). Медицинское и социальное значение лечения травматических повреждений периферических нервов трудно переоценить. Они, по данным различных авторов, составляют от 1,5 до 6,0 % всех травм конечностей (Григорович К.А., 1989; Дидидзе М.Н., 2005; Noble I. et al., 1998; Bontioti E.N., 2005). Однако, несмотря на достижения микрохирургической техники (Береснев В.П., 1998; Борода Ю.И., 2000; Дудник А.П., 2004), функциональные результаты восстановление периферических нервов остаются неудовлетворительными в 35 – 50 % случаев (Мещерякова Т.И.; Миронов С.П., Крупаткин А.И., 2005; Hall S.M., 2001; Ruijs A. ef al., 2005). Альтернативным путём прогресса хирургии периферических нервов считается разработка бесшовных методов восстановления их целостности с применением проводников и различных органических клеев (Scaravell F., 1984; Archibald P., 1991; Danielsson P., 1996; Maragh H., et al. 2005). Множество различных материалов для изготовления проводников тестировалось и тестируется в настоящее время в экспериментальных условиях (Braun R.M., 1964; Chui D.T., 1982; Ohbaynshi K. et. al., 1996; Politis M.J. 2006). К сожалению, практически нет ни одного материала, который бы соответствовал критериям, предъявляемым к алло-гетерографтам (Madison R.D., 1987; Krentzberg G.N., 1996; Kumar A. et al., 2007).
Цель работы – экспериментально-морфологическое обоснование новых технологий для стимуляции посттравматической регенерации периферического нерва в зоне диастаза.
Задачи работы:
-
Создать новый тип гетерографта из очина птичьего пера;
-
разработать технологию устранения значительных диастазов периферических нервов;
-
оценить влияние материала «Лит Ар» на формирование регенерата в зоне диастаза седалищного нерва экспериментальных животных;
-
изучить морфофункциональное состояние нейроцитов спинномозговых узлов экспериментальных животных в процессе восстановления непрерывности оперированного седалищного нерва.
Научная новизна работы.
-
Впервые дано морфофункциональное обоснование эффективности использования для тубулизации периферических нервов кератинового биотрансформирующего гетерографта из очина птичьего пера.
-
Впервые установлено, что наноразмерный композитный материал «Лит Ар» стимулирует регенерацию миелиновых нервных волокон в зоне диастаза, увеличивает в регенерате количество нейролеммоцитов и макрофагов.
-
Впервые показано, что в основе стимулирующего влияния материала «Лит Ар» на посттравматическую регенерацию периферического нерва в зоне диастаза лежит его способность индуцировать ангиогенез.
-
Впервые обнаружено, что одновременное использование материала «Лит Ар» и кератинового гетерографта способствует выживанию аксотомированных нейроцитов спинномозговых узлов.
Практическая значимость работы.
Применение кератинового гетерографта позволяет в эксперименте изучать процесс посттравматической регенерации в зоне диастаза поврежденных черепно-мозговых нервов. Отсутствие негативных реакций организма экспериментальных животных на имплантацию кератинового гетерографта позволяет рекомендовать его для проведения клинических испытаний. Разработанная технология тубулизации поврежденного перифери-ческого нерва с использованием материала «Лит Ар» позволяет восстанавливать в эксперименте резецированный фрагмент седалищного нерва длиной 0,5 см в течение 90-та суток. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах анатомии человека, гистологии и эмбриологии, общей патологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедре анатомии человека ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия». Технология устранения значительных диастазов поврежденных периферических нервов у домашних животных применяется в ООО «Ветеринарная клиника «Друг» г.Самары с 2007 года.
Положения, выносимые на защиту:
-
Кератиновый гетерографт отвечает требованиям, предъявляемым к материалам, используемым для тубулизации периферических нервов и отличается гарантированной вирусной и бактериальной безопасностью и возможностью длительного хранения в обычных условиях;
-
разработанная технология устранения значительных диастазов повреждённых периферических нервов является простой, доступной и эффективной;
-
материал «Лит Ар» стимулирует регенерацию миелиновых нервных волокон, увеличивает в регенерате количество нейролеммоцитов и макрофагов, а так же индуцирует ангиогенез.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях Самарского и Удмуртского отделений ВрНО АГЭ (Самара, 2003, 2006, 2008; Ижевск, 2007) на V Международной конференции, посвящённой 450-летию г. Астрахани, 2007), на Однораловских морфологических чтениях (Воронеж, 2008).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, III глав собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает в себя 283 источников, из них 92 – отечественных и 181 – зарубежных.
