Введение к работе
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в настоящее время остается одним из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом в последнее время, отмечается тенденция все более частого сочетания язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с рефлюкс-эзофагитом. Частота такого сочетания может достигать 50 % (Аруин Л.И. и соавт. 2000, Boyd Е. 1996, O'Connor H.J. 1999). Поэтому определенный научно-практический интерес представляет определение частоты рефлюкс-эзофагита у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Присоединение РЭ к ЯБДПК изменяет клинические проявления этих заболеваний, что в значительной степени затрудняет диагностику. Поэтому, практический интерес представляет уточнение клинической картины ЯБДПК, сочетающейся с РЭ.
В настоящее время установлена гетерогенность ЯБДПК: у большинства больных язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сочетается с HP. Результаты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю ЯБ, ассоциированной с HP приходится 70-80% дуоденальных язв, у меньшей части больных (по литературным данным, в 20-30% случаев) (Зверков И.В., 1996; Kuihtrs E.j., UyterlindeAM RenaAS et al 1995;Mod!inI M , George S 1998; Tytgat G.H.J. 1998), ЯБ не ассоциирована с HP.
Еще одним актуальным вопросом при сочетании ЯБДПК с РЭ является целесообразность проведения эрадикационной терапии, т к. установлено, что на фоне антихеликобактерной терапии ЯБ, у многих больных обостряется уже имевшийся ранее РЭ, или только возникает впервые (Аруин Л.И. и соавт. 2000, Labenz J. et al 1997, Sacca N. et al 1996). Кроме того, у части больных появляются эрозии желудка и ЛДПК (Fallone С.А. et al, 2000).
Неясен и другой вопрос: одни исследователи рассматривают РЭ у больных ЯБ в качестве осложнения последней, другие исследователи полагают, что ЯБ и ГЭРБ в стадии РЭ, являются различными заболеваниями, сочетающимися друг с другом.
В связи с появлением все большего количества медикаментозных препаратов и уменьшением финансирования лечебных учреждений, все более актуальным становится вопрос о фармакоэкономической оценке альтернативных вариантов лечения больных. В том числе и терапии ЯБДПК, сочетающейся с РЭ.
Цель исследования - повышение эффективности диагностики и лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом.
РОС НАЦИОНАЛЬНА ЬИБЛИОГІКА С. Петербург 200 5РК
Задачи исследования
-
Выявить частоту рефлюкс-эзофагита у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, госпитализируемых в период клинического обострения болезни (по материалам ЦНИИГ).
-
Определить особенности клинико-эндоскопических проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом, а также влияние инфекции Helicobacter pylori на течение заболевания у этих больных.
-
Выяснить особенности состояния кислотообразующей функции желудка по данным компьютерной рН-метрии у больных, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от наличия или отсутствия рефлюкс-эзофагита и обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка.
-
Уточнить возможности альтернативных вариантов медикаментозной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом с использованием в лечении больных антихеликобактерной терапией или без ее применения.
-
Провести клинико-эндоскопическую оценку длительного наблюдения (6 мес.) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не ассоциированной с Helicobacter pylori сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом с применением альтернативных схем медикаментозной терапии.
-
Провести фармакоэкономическую оценку результатов медикаментозной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом.
Научная новизна
Впервые изучены особенности клинического течения и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной и неас-социированной с Helicobacter pylori, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом.
Впервые проведено целенаправленное изучение влияния эради-кационной терапии у больных HP-позитивной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на течение рефлюкс-эзофагита.
Установлено, что обострение ЯБДПК, сочетающейся с РЭ может не сопровождаться наличием язвенного дефекта ЛДПК, а только явлениями дуоденита, и всегда связано с повышенной кислотообразующей функцией желудка, не зависимо от обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка.
Впервые разработаны альтернативные варианты медикаментозной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с
рефлюкс-эзофагитом, и выработаны оптимальные схемы лечения данной категории больных.
Практическая значимость
Разработан научно-обоснованный подход к тактике ведения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом. Обосновано назначение пролонгированной терапии антисекреторными препаратами больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом, после проведения стационарного лечения.
Установлено, по данным компьютерной рН-метрии, что у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом, не зависимо от наличия или отсутствия обсемененно-сти Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка и наличия язвенного дефекта луковицы двенадцатиперстной кишки, в 100% случаев выявляется гиперацидность с патологическим гастроэзофагеальным рефлюк-сом.
Разработаны фармакоэкономические аспекты альтернативных вариантов терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом, что позволяет более рационально подходить к лечению больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Полученные данные позволят врачу и конкретному больному выбрать наиболее приемлемые схемы лечения, в том или ином стационаре или в амбулаторно-поликлинических условиях, в зависимости от финансовых возможностей конкретного больного.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на XXX, XXXI, XXXII научных сессиях Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (2003, 2004, 2005 гг.), Санкт-Петербургской медицинской ассамблее (2003), 2-м и 5-м съездах гастроэнтерологов России (2003, 2005 гг.), Третьей Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции (2003 г.), 5-м международном СлавяноБалтийском научном форуме.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включаю-
щего 209 источников, из них 98 отечественных и 111 зарубежных работ. Работа иллюстрирована 49 таблицами, 2 фотоснимками, 26 рисунками и 2 клиническими примерами.
