Введение к работе
Актуальность проблемы. Фундаментом здоровья взрослого человека является здоровье ребенка, от состояния которого будет зависеть выполнение им в дальнейшем присущих ему социальных задач, и, в конечном итоге, благополучие всего общества Социально-экономические преобразования последних десятилетий значительно изменили уклад и образ жизни населения нашей страны, что отразилось на социальном статусе семей и детских дошкольных образовательных учреждениях, которые в комплексе определенным образом изменили условия жизнедеятельности детей (Тимофеев ВП, 1994, Баранов А А, 1998, 2003) Выявлению различных факторов риска здоровью детского населения посвящены исследования Кучмы В Р с соавт, 1999, Баранова А А , 2001, Сухарева А Г , Сетко Н П с соавт 2004, 2006, и др
Многочисленными научными исследованиями последних десятилетий показано влияние на состояние здоровья детей факторов медико-биологической природы (Целыковская К Ю , 2000), микросоциальной среды (Васильев В В , 1999, Темирлиева Р О , 2000), факторов дошкольного обучения (Корнева И Н , 2004), факторов эколого-гигиенического характера (Сухарев А Г с соавт 1996, Квартовкина Л К, 2001 и др) Следует отметить, что основные исследования в этом направлении проводились в крупных промышленных центрах, влиянию же комплекса факторов окружающей среды и внутрисредовых факторов дошкольного образовательного учреждения на организм детей дошкольного возраста в условиях малого города уделяется мало внимания, в то время как большинство населенных пунктов России — это малые города и села
Вместе с тем, организация санитарно-эпидемиологического контроля в малых городах за состоянием окружающей среды и средой обитания закрытых помещений дошкольных образовательных учреждений количественно и качественно отличается от мониторинга, проводимого в крупном промышленном городе, здесь, как правило, ниже и уровень медицинского обслуживания (Максимова Т М, 2000, Деларю В В 2001) Поэтому особое внимание следует уделять исследованию донозологических показателей здоровья детей дошкольного возраста, которые рассматриваются как «маркерный» контингент, обладающий повышенной чувствительностью к средовым факторам риска
Воздействие на организм дошкольников комплекса факторов разной природы в дозах, наиболее часто встречающихся в реальных условиях, в большинстве случаев вызывает неспецифические реакции организма разной выраженности, в связи с чем, первостепенную важность приобретает поиск достоверных интегральных информационных критериев, позволяющих с одной стороны, оценить уровень риска факторов жизнедеятельности, а с другой стороны выявить детей группы риска со снижением уровня здоровья в зависимости от адаптированное и адаптационных резервов организма
Вместе с тем, несмотря на попытки снизить влияние средовых факторов на организм детей, в современных условиях идет отставание физического и нервно-психического развития детей, рост заболеваемости - все это диктует необходимость поиска новых эффективных организационных и медико-профилактических решений, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей
Указанный комплекс нерешенных проблем определяет актуальность работы, представляет значительный научный интерес и имеет большую практическую значимость, что явилось основанием для проведения настоящего исследования
Цель работы: Определить комплексное влияние факторов среды обитания на состояние здоровья детей дошкольного возраста, на основании чего научно обосновать методические и организационные подходы к его формированию в условиях дошкольного образовательного учреждения.
Задачи исследования:
1 Оценить уровни антропотехногенной нагрузки на дошкольников, проживающих в двух малых городах Оренбуржья
2.Провести гигиеническую оценку факторов образовательной среды и организации учебно-воспитательного процесса в условиях дошкольных образовательных учреждений, расположенных в исследуемых малых городах
3 Определить уровни санитарно-гигиенического благополучия исследуемых ДОУ и риск возникновения повышенной заболеваемости у дошкольников
4.0ценить уровень физического развития и состояния здоровья детей исследуемых групп, находящихся в условиях комплексного воздействия факторов различного уровня
Проанализировать уровень адаптированности основных функциональных систем организма дошкольников в условиях комплексного воздействия разного уровня факторов внутренней среды ДОУ и антропогенного загрязнения
Научно обосновать систему формирования здоровья дошкольников в условиях ДОУ, расположенных в малых промышленных городах
Научная новизна. Впервые научно обоснованы и определены уровни санитарно-гигиенического благополучия (УСГБ) ДОУ путем расчета интегрального показателя, отражающего взаимосвязи санитарно-гигиенического благополучия и показателей состояния здоровья детей.
Дана дифференциальная и интегральная оценка комплексного влияния факторов дошкольного учреждения и антропогенного загрязнения на организм детей на уровне адаптационных реакций
Установлена степень риска возникновения повышенной острой заболеваемости у детей в зависимости от уровня санитарно-гигиенического благополучия дошкольного образовательного учреждения
Получены новые данные о качественных и количественных изменениях кристаллизации компонентов ротовой жидкости обследуемых дошкольников и показана ее высокая информативность как критерия биоиндикации для прогноза ранних изменений в организме в связи с комплексным воздействием факторов среды обитания
Научно обоснован и разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья дошкольников, проживающих в малых промышленных городах и посещающих дошкольные образовательные учреждения.
Практическая значимость работы. Полученные результаты по способности эколого-гигиенических факторов малых городов и факторов дошкольного образовательного учреждения снижать адаптационные возможности детского организма, приводить к изменениям функционирования отдельных органов и систем, расширяют знания в области гигиены детей и подростков, способствуют пониманию механизмов формирования донозологических состояний у детей дошкольного возраста, как состояния для реализации механизмов восстановления резервных возможностей своих систем
Практическая ценность работы характеризуется обоснованием и разработкой системы оценки санитарно-гигиенического благополучия ДОУ, позволяющей проводить ранжирование ДОУ в зависимости от уровня санитарно-гигиенического благополучия (УСГБ), а также формировать здоровье детей с помощью эффективных мер первичной профилактики
Полученные результаты исследования позволили предоставить учреждениям практического здравоохранения и образования объективную информацию об особенностях и тенденциях формирования здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в малых городах
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования и практические рекомендации используются в работе Министерства образования Оренбургской области (акт внедрения от 27 02 2007г), Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области (акт внедрения от 20 03 2007г ), ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» (акт внедрения от 22 03 2007г), медицинской службы ООО «Оренбурггазпром» (справка внедрения от 27 03 2007г )
Результаты исследований включены в программу преподавания разделов гигиены детей и подростков на педиатрическом, медико-профилактическом и последипломном факультетах в Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (акт внедрения от 27 02 2007г)
Основные положения, выносимые на защиту.
Условия жизнедеятельности детей дошкольного возраста, проживающих в малых городах и посещающих дошкольные образовательные учреждения, формируются за счет факторов дошкольного образовательного учреждения, факторов организации учебно-воспитательного процесса и антропогенных факторов
Ведущими факторами, определяющими влияние среды обитания на здоровье дошкольников исследуемых территорий малых городов являются неблагоприятные условия ДОУ, нерациональное питание, различная степень загрязнения окружающей среды, комплексное воздействие которых приводит к нарушениям функционального состояния основных органов и систем, снижению уровня физического развития и росту заболеваемости
Санитарно-гигиеническое благополучие ДОУ - это современная динамичная управляемая система, обеспечивающая оценку риска возникновения повышенной
заболеваемости, моделирование причинно-следственных связей, прогнозирование показателей здоровья и управление санитарно-гигиеническими и эпидемиологическими ситуациями
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (г Оренбург 2004, 2005, 2006), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (г Оренбург, 2004г), на международном симпозиуме «Экология человека и медико-биологическая безопасность населения» (о Крит, Греция,2005), на Научном совете по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития Российской Федерации (г Москва, 2006г), на Всероссийской конференции по охране окружающей среды и экологии человека, посвященной 75-летию НИИ им Сысина (г.Москва, 2006г), на научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения з д н РФ, профессора Г В Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургскеой государственной медицинской академии им ИИ Мечникова (Санкт-Петербург, 2007г)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 статья в рецензируемом журнале
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, списка литературы Работа иллюстрирована 24 таблицами и 20 рисунками Библиографический указатель содержит 153 отечественных и 44 иностранных источников
Связь работы с научными программами.
Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию согласно плана НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 0120. 0 500919)
