Введение к работе
Актуальность проблемы. В 2002 году, впервые за 20 лет истории эпидемии ВИЧ/СПИДа, число ВИЧ-инфицированных женщин в мире сравнялось с числом заразившихся мужчин. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России отмечается рост количества и удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин среди лиц, живущих с ВИЧ/СПИД. По данным А.Г. Рахмановой (2005), в России зарегистрировано более 80 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин, около 85% из которых находится в детородном возрасте. Это объясняет все возрастающее внимание акушеров-гинекологов к ВИЧ-инфекции. В то же время спорными остаются проблемы, связанные с развитием акушерской и перинатальной патологии у ВИЧ-позитивных беременных. Нет определенного мнения о достаточности проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня передачи вируса от матери к ребенку.
Течение беременности, родов, послеродового периода у ВИЧ-позитивных женщин осложняется из-за широкого спектра отягощающих факторов, к которым относятся заболевания, передаваемые половым путем, низкий материальный уровень, наркомания и алкоголизм, а также оппортунистические процессы (онкологические заболевания, вирусы цитомегалии, герпеса, гепатита В, С, D, аденовирусы, микобактерии туберкулеза и др.).
Многие авторы отмечают, что беременность влияет на ВИЧ-инфекцию посредством более выраженного снижения иммунологической реактивности и замедленного её восстановления после родов. В результате этого отмечается более частая госпитализация по поводу бактериальной пневмонии, более быстрые темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции. Несмотря на наличие работ, специально посвященных проблеме ВИЧ-инфекции у беременных, по-прежнему многие вопросы остаются нерешёнными, требующими изучения.
Цель исследования: оптимизировать акушерскую тактику у ВИЧ-инфицированных пациенток на основе изучения течения беременности, родов и перинатальных исходов.
Задачи исследования:
1. Изучить течение беременности у ВИЧ-позитивных женщин в зависимости от стадии заболевания и выявить факторы, влияющие на развитие осложнений беременности.
\6?
2. Определить влияние ВИЧ-инфекции на течение и развитие осложнений
в родах и послеродовом периоде.
3. Провести оценку перинатальной заболеваемости новорожденных от
ВИЧ-инфицированных матерей.
4. Изучить влияние беременности и родов на течение ВИЧ-инфекции.
5. Выявить факторы, влияющие на перинатальную передачу ВИЧ-
инфекции ребенку.
6. Оценить эффективность двухэтапной и трехэтапной схем химиопрофи-
лактики перинатальной передачи ВИЧ ребенку.
Научная новизна.
Полученные в настоящей работе результаты объясняют некоторые патогенетические взаимодействия между ВИЧ-инфекцией и беременностью.
Проведен сравнительный анализ течения беременности у ВИЧ-позитивных в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих инфекций. Выявлены факторы, отрицательно влияющие на течение беременности.
Изучена динамика показателей, отражающих состояние иммунной системы у ВИЧ-инфицированных, в зависимости от стадии процесса и сопутствующих инфекционных заболеваний.
Впервые рассчитана значимость факторов риска, увеличивающих вероятность задержки развития плода при ВИЧ-инфекции у матери.
Впервые изучено течение ВИЧ-инфекции у женщин во время беременности и в отдаленные сроки после родов в зависимости от стадии заболевания. Установлено, что снижение уровня CD4+ лимфоцитов является одним из показателей прогрессирования ВИЧ-инфекции, а также высокого риска перинатальной передачи ВИЧ.
Проведена оценка двух- и трехэтапных схем химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ. Доказано, что раннее применение трехэтапной ХП со 2 триместра (с 14-28 недели) беременности не только нивелирует перинатальную передачу ВИЧ, но и снижает частоту развития большинства осложнений беременности, чем при её начале в III триместре.
Практическая значимость.
Наличие у пациентки 4А стадии ВИЧ-инфекции и/или вирусного гепатита С, ЦМВ, ВПГ определяет высокую вероятность осложненного течения беременности, обеспечивая худшие перинатальные исходы по сравнению с другими катего-
риями ВИЧ-инфицированных пациенток, что требует дополнительного акушерского наблюдения.
Для прогнозирования задержки развития плода у ВИЧ-инфицированных женщин предложена балльная шкала оценки факторов риска с получением числового значения вероятности путем логистического регрессионного анализа.
Определены факторы, влияющие на перинатальную передачу ВИЧ от матери ребенку.
Обоснована необходимость начала химиопрофилактики в период 14-28 недель беременности, что позволяет значительно снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку и частоту осложнений беременности.
Внедрение результатов работы в практику.
Основные результаты работы используются в практической деятельности МЛПУЗ «Родильный дом №5» (Ростов-на-Дону), родильного отделения МЛПУЗ «Городская больница №20» (Ростов-на-Дону), родильного отделения МЛПУЗ «Городская больница №1» (Ростов-на-Дону), Федерального Государственного учреждения «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Апробация работы.
Апробация диссертации состоялась 4 июня 2008 года на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов.
Результаты научных исследований доложены на 9-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007); Втором международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008); 2-м региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008).
Объем и структура диссертации.
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")
