Введение к работе
Актуальность проблемы.
Важпэияей задачей современного акугаерстза является антенатальная охрана плода, которая занимает ведущее место в комплексной программе по охране здоровья будушего поколения /Киргаденков А.П., 1978; Савельева Г.М., 1984; Старостина Т.А. и соавт., 1998; Сероп В.Н. я соавт., 1989/. В связи с этим первостепенное значение приобретает дальнзйиае совершенствование мзтодов прензтальной оценка
фуНКЦЙОНЯЛЪНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОЯЭ.
По частоте перинатольнол патология многоплодная беременность залх'лаег одно из пзрзчх мзст. Перинатальная смертность при многоплодии я 5-7 раз вний, чем при оцноплодкой беременности /Лапути-на Н.К., 1984; Фукс М.А., 19Г,8; Mat&illivra/ J,, 1980; WtWman. К.8. к соавт., 1986/. 7 близнецов наблюдается более высокая частота поражения цснтрапьной нервной системі, изопатальной заболевае-мости, недоношенности и внутриутробной задержки развития /Иванов И.П., 1984; Фукс М.А., 1988; Kragt И. и соазт., 1985; Lefe-ЛЄ. N.I 1986/. С началом использования эхограф ь акушерской практика многие проблемы многоплодия начали успешно, решаться: стала реальной ранняя пренатальная диагностика двоен, определение их вп---дов /монохориальный, дихоркальний/, выязлениэ врожденных пороков у близнецов, что повлекло за собой рациональные изменения в" акушерской тактике при данном вида патологии. Но наряду с этим, ?улк-циональная оценка состояния плодов-близнецов и особенности их развития по-праяшему вызшэаэт значительные трудности.
В последние годы с разработкой и внедрением в акушерскую практику ультразвуковых диагностических приборов, основанных на использовании эффекта Допил ера, открылись новые возможности оценки функционального состояния и развития плода на основании анализа маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Высокая информатк. ность ультразвуковой допплероматрип в диагностике и прогнозировании внутриутробного страдания плода при одноплодной беременности подтверждена многочисленными исследованиями /Медведев М.В., 1988; Стрижаков А.Н. и соавт., 1988, 1990; Ыусаев З.М., 1989; Григорян А.Г., 1990; Campbell S. и соавт. , 1986; Wlaclim'iro^l J. и соавт., 1987/.
Вместе с тем, вопросы применения допплерометрий маточно--плацентарного и плодово-плацентарного кровотока для диагностики нарушения внутриутробного развития близнецов остаются малоизученными.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследоваїшя является разработка диагностических и прогностических критериев допЕлорочетрической 0Ц9НК.. ыа-точно-плацзнтарного и плодово-плацонтарного кровотока при много-плодной беременности идя улкч'пешш перинатальных исходоз. В соответствии с этой основной целью исследования наш поставлены следующие задачи.
-
Разработать наиболое рациональную методику допплеромэтрк-чвского исследования кровообращения а системе мать-плаиоита-іцрц при .двойне.
-
Изучить особенности маточпо-плацоктарного к плодопо-пла-пентариого кровотока при физиологической развитии блдзналсги
-
Оценить диагностическое значениэ допплерометрии при нарушенном развитии плодов из двойни..
-
Проанализировать перинатальные исходы многоплодной беременности в зависимости от показателей допплерометрии маточно--плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и обосновать прогностическое значение данного метода.
Научная новизна.
В работе впервые проведено комплексное динамическое изуче- яие маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при многоплодной беременности с помощью допплерометрии. Разработаны нормативные показатели кровотока в маточных артериях и артериях пуповины рри Дизиологическом развитии близнецов. Изучены диагностический возможности и прогностическое значение нарушений кровотока в системе мать-длацента-штод при патологическом развитии плодов из двойни. Установлены особенности маточно-шшіентар, ого кровообращения в зависимости от вида плацентапии: монохориаль-ный, дихориалышй.
Практическая значимость.
Разработана и внедрена рациональная методика допплерометри-ческого исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при многоплодной беременности. Предложенные нормативные показатели кровотока в маточных артериях v артериях пуповины дают возможность их широкого практического использования в диагностике патологического развития близнецов и оценке течения многоплодной бериленности. Установлены специфические особенности маточно-плацентарного кровотока при монохориалькой и дихо-риальной двойне. Выявлены реальные возмо.тлости дспилеромотрия плодозо-плацентерного кровотока з диагностике нарулзнного раэ-
вития плодов-близнецов.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, применяются на практике по месту выполнения работы - в Омском областном диагностическом центре /главный врач -Ы.В.Кабаков/, в практической работе родильного дома при ГКБ А 7 г. Москвы, а также при проведении практических занятий и в лекционном курсе для студентов MI.U. им. И.М.Сеченова и для врачзй--курсантов, проходящих подготовку по ультразвуковой диагностике в Омском областном диагностическом центра.
Публикации.
![Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс]](/i/i/4295/195864.png "Объемный кровоток плаценты в третьем триместре беременности и его значение для исхода родов [Электронный ресурс] Леонова Виктория Юрьевна")
![Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс]](/i/i/4592/208501.png "Значение доплерометрической оценки кровотока в артериальных сосудах системы мать - плацента - плод у беременных с сахарным диабетом [Электронный ресурс] Постникова Надежда Анатольевна")
