Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Прогностическое значение неинвазивных методовисследования оценки состояния плода в середине... - начале 3 - его триместров беременности. Козлов, Павел Васильевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Козлов, Павел Васильевич. Прогностическое значение неинвазивных методовисследования оценки состояния плода в середине... - начале 3 - его триместров беременности. : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.01.- Москва, 1997.- 26 с.: ил.

Введение к работе

. Актуальность проблемы.

Проблема недонашивания беременности и преждевременных родов на современном этапе является актуальным социальным вопросом, так как он непосредственно связан с уровнем здоровья населения и требует разработки новых подходов к оценке состояния плода на более ранних сроках гестации.

Несмотря на известные успехи, достигнутые в перинатологии частота
преждевременных родов остается значительной, достигая 5 - 12 %
(Е.В.Тузанкина, 1987) и определяет стабильно высокие показатели

заболеваемости и смертности новорожденных.

В свете решения правительственной программы о выхаживании и реабилитации новорожденных с экстремально низкой массой тела, рожденных в сроках от 22 недель беременности, проблема ранней диагностики нарушений внутриутробного состояния плода становится ключевой в современной перинатологии.

В настоящее время широкое распространение в пренатальной диагностике получили кардиотокография, ультразвуковое исследование с оценкой биофизической активности плода, а также допплерометрия фето -плацентарного и маточно - плацентарного кровотока. Однако наибольшее количество научных исследований посвящено антенатальному наблюдению в сроках, близких к доношенной беременности и выработанные критерии диагностики нарушений жизнедеятельности плодов не могут с той же степенью достоверности характеризовать их состояние на ранних сроках гестации. Крайняя степень физиологической незрелости плодов, рожденных в середине II - го - начале III - его триместра, требует пересмотра критериев оценки их состояния in utero. Сопоставление данных антенатального наблюдения с постнатальным исходом позволяет с большей степенью достоверности подойти к пониманию диагностических возможностей

антенатального мониторинга в ранних сроках гестации, выработке рекомендаций по проведению скрининговых обследований с использованием неинвазивных процедур и определению ряда критериев, характеризующих определенные степени страдания плода.

Цель исследования.

Разработать критерии комплексной оценки состояния плода и определить их прогностическую ценность в сроках 22 - 37 недель беременности по данным кардиомониторного тестирования, показателей биофизического профиля и допплерометрии кровотока в артерии пуповины, аорте плода и маточной артерии.

Задачи исследования.

  1. Изучить параметры сердечного ритма, кровотока маточной артерии, артерии пуповины и аорты плода, а так же биофизического профиля в 22 - 37 недели гестации при благоприятном постнатальном исходе (контрольная группа).

  2. Провести изучение аналогичных параметров при неблагоприятном постнатальном исходе (основная группа).

3. Провести сравнительную оценку прогностической ценности
кардиотокографии, допплерометрии и биофизического профиля плода.
Разработать критерии оценки состояния плода с учетом постнагального
исхода.

Научная новизна.

Впервые проведена комплексная сравнительная оценка прогностической ценности параметров кардиотокографии, допплерометрии и биофизического профиля плода с постнатальным исходом недоношенных новорожденных с 22 недель беременности и определены критерии неблагоприятного постнатального исхода. Показана целесообразность оценки кровотока в маточной артерии с 22 недель гестации, а так же разницы систоло -диастолического отношения (СДО) плодового и плацентарного конца

артерии пуповины после 28 недель беременности - как прогностически ценных критериев постнатального исхода. Изучены диагностические возможности отдельных параметров биофизического профиля плода и показана целесообразность оценки дыхательных движений после 28 недель беременности, а так же неинформативность включения степени зрелости плаценты в качестве параметра БФП. В результате динамического мониторинга недоношенных плодов с нулевым диастолическим кровотоком показана возможность пролонгирования беременности с учетом данных комплексной оценки состояния плода.

Практическая значимость.

Определена прогностическая ценность кардиотокографии, допплерометрии и биофизического профиля плода, а так же отдельных параметров указанных методов в зависимости от срока гестации.

Разработаны критерии диагностики плодов высокого риска по неблагоприятному постнатальному исходу с 22 недель беременности, которые могут служить основой для проведения рациональной терапии, изменения тактики ведения беременности и метода родоразрешения.

Предложена схема скринингового обследования беременных с целью выявления плодов высокого патологического риска в ранние сроки беременности с использованием неинвазивных, недорогих и широко распространенных методов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Значения СДО в маточной артерии более 2,05 ± 0,08 до 28 недель беременности, разницы СДО плодового и плацентарного конца артерии пуповины менее 0,08 ± 0,01 после 28 недель, а так же СДО в артерии пуповины более 3,37 + 0,07 после 30 недель являются прогностически ценными параметрами допплерометрии в отношении неблагоприятного постнатального исхода.

  1. Наличие спорадических децелераций амплитудой 45,9 ± 1.8 и более уд/мин. до 30 недель беременности и 35,3 ± 2,6 и более уд/мин. - в 31 - 33 недели позволяет предположить страдание плода и отнести данную беременную к группе риска по перинатальной патологии. После 30 недель неблагоприятный постнатальный исход наблюдается при длительности спорадических децелераций 54,8 ± 2,5 и более секунд.

  2. Общая оценка биофизического профиля плода имеет диагностическое значение после 30 недель беременности. Однако оценка дыхательных движений плода имеет прогностическое значение после 28 недель, а наличие "патологических" дыхательных движений малоинформативно в отношении неблагоприятного постнатального исхода недоношенного плода.

Внедрение результатов в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в работу родильных отделений городских клинических больниц N 29 им.. Н. Э. Баумана и N 1 им. Н. И. Пирогова. Данные научной работы используются при обучении клинических ординаторов РГМУ.

Апробация работы.

Апробация работы состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии N 1 Российского Государственного Медицинского университета 7 явнваря 1998 года.

По материалам диссертации опубликована научная статья и тезисы к докладу на 2 - ом съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии.

Структура и объем работы.

Похожие диссертации на Прогностическое значение неинвазивных методовисследования оценки состояния плода в середине... - начале 3 - его триместров беременности.