Введение к работе
; Актуальность темы. В последние годы достигнуты определенные успехи в области диагностики и профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Но, несмотря на это, все же отмечается рост частоты и тяжести гнойно-септических осложнений послеродового периода /А.Н.Стріжаков и соавт., 1991/. В современных условиях гнойно-воспалительные процессы у беременных, рожениц и родильниц характеризуются рядом особенностей: преимущественно тяжелым течением, нередко резистентностью к проводимой терапии, иногда субклк-ническими проявлениями - стертыми формами /А.А.Завирович, Е.И.Ма-теша, 1991/. В результате значительно нарушается здоровье родильниц, а в некоторых случаях, несмотря на комплексную терапию, наступает летальный исход.
В последние годы в возникновении бактериальной инфекции отмечается возрастание удельного веса аэробных условно-патогенных микроорганизмов. Большая роль в этиологии отводится и неспорообразую-щим анаэробным бактериям /бактероидам, пептококкам, пептострепто-коккам / / Oestrelcher M.,et al.,1937/. Нередко, особенно при тяжелом течении процесса, наблюдаются ассоциации бактерий, причем часто анаэробно-аэробные.
Широкое,' не всегда обоснованное, применение антибиотиков ведёт к изменению характера и свойств зозбудктелей послеродовой инфекция, обладающей, как правило, множественной лекарственной устойчивостью /Т.Т.ІПахабидданов и соавт., 19Є8/.
Большое значение имеет наличие у беременных и рояепяц хронических очагов инфекции. Их возникновение связано с эмансипацией в сексуальном отношении, довольно високої заболеваемостью геннтз-лий, нарушениями личной гигиены и особенно,гигиены промежности /її. А. Л? ви с, jT.A.rorejnpc, 1907/.
Развитие бактериальной инфекции у беременных и родильниц в значительной мере определяется состоянием клеточного и гуморального иммунитета Л.К.Кудайбергенов, 1982; O.M.stirrat, 1930 /. Во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде развивается частичный транзиторный иммунодефицит. Снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета связано с вынашиванием плода, необходимостью обеспечения защиты плода и новорожденного от бактериальной инфекции. Одновременно с этим оно обусловливает повышенную чувствительность беременных и родильниц к инфекции. В 3-м триместре беременности женщин часто относят я группе повышенного иммунологического риска.
Особый интерес вызывает местный синтез антител слизистыми оболочками органов, непосредственно сообщающихся с внешней средой, механизмы защитных реакции организма на этом первом этапе от чужеродных биологических агентов. В литературе имеется незначительное число работ по этой проблеме в акушерстве. Так А.Г.Колошйцева и соавт. /1985/ исследовали состояние общего и местного иммунитета родениц и родильниц после операции кесарева сечения. В то же время состояние обшего и местного иммунитета после родоразрешения через естественные родовые пути при физиологическом и некоторых, разновидностях осложненного течения послеродового периода остается мало изученным. В недостаточной мере разработана ранняя иммунологическая диагностика патологического течения послеродового периода.
Остается открытым вопрос и о рациональном ведении рожениц и родильниц во время пребывания в акушерском стационаре с целью профилактики гнойно-септических осложнений.
Все эти проблемы определили актуальность нашего исследования.
Целью настоящего исследования явчлось совершенствование форм и методов рашюї; диагностики и профілактики гнойно-воспалительных
заболеваний рожениц и родильниц в послеродовом периоде.
Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить состояние микрофлоры родовых путей женщин в родах и послеродовом периоде.
-
Изучить показатели местного и общего иммунитета рожениц и родильниц при некоторых субклинических и клинических формах послеродовых гнойно-септических осложнений.
-
На основании проведенных исследований определить критерии ранней диагностики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц.
-
Разработать способ ведения рожениц и родильниц в акушерском стационаре, направленный на предупрездение возникновения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение микрофлоры родовых путей, местного и общего иммунного статуса кешціші родоразрешенных через естественные родовые пути при нормальном и патологическом течении послеродового периода! Разработаны критерии ранней диагностики послеродовых осложнений. Предложен способ ведения рожениц и родильниц, позволяющий существенно снизить послеродовую гнойно-септическую заболеваемость.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили выработать критерии, которые дают возможность осуществить ранню» диагноотику пуэрперальных гнойно-воспататеяьных заболеваний. Рекомендовано бактериологическое исследование макрофлоры родовых путей всех женщин, поступающих'в родильный стационар. Предложен для практического здравоохранения-простой, эффективный способ профилактики гноЕно-септических осложнений.
На основании анализа результатов клинического и лабораторного исследований на защиту выносятся сдеятал'яе положения,:
"1. Степень бактериальной обсемененности иорвлкального канача
шейки матка в большей мере, чем качественный состав микрофлоры определяет возникновение гнойно-септических заболеваний у родильниц,
-
3 патогенезе послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний имеет значение как состояние общего, так и местного, иммунитета.
-
Разработанный и внедренный в практическое здравоохранение способ ведения женщин в акушерском стационаре позволяет значительно снизить частоту гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
Внедрение в практику. По теме диссертации опубликовало 5 научных работ в материалах научных конференций. Получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения: "Способ ведения послеродового периода у родильниц с острыми и хроническими заболеваниями гениталий с использованием препаратов задней доли гипофиза" М791 от 30.05.89 г., "Способ санации родовых путей рояениц и родильниц" Щ790 от 30.05,89 г., "Приспособление для непрерывной санации влагалища рожениц двумя растворами одновременно" M8S2 от 2.03.90 г., "Приспособление для непрерывной санации влагалища рожениц одним раствором с непосредственным удалением отработанной жидкости" #1883 от 2.03.90 г.
Результаты исследований внедрены в практику работы акушерского стационара 11-й ЦТКБ, 4-го родильного дома г.Харькова, родильного отделения Чугуевской ЦРБ Харьковской области.
Апробация работы.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии Я 1, И 2, № 3 Украинского института усовершенствования врачей.
Материалы диссертации доложены и обсукдена на итоговых науч- них конференциях молодых ученых Украинского института усовершенствования врачей Ларьков, 1989/, на X конференции молодых ученых
медиков Украины "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" /Зин-ница, 1989/, на республиканской научной конференции "Применение им-муноферментного анализа в медицине" /Харьков, 1989/, на У съезде акушеров-гинекологов БССР /Брест, 1991/, на заседании Харьковского научного медицинского общества акушеров-гинекологов Дарьков, 1991/.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы /три главы/, собственных исследований /пять глав/, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 306 источников /177 отечественных и 129 иностранных авторов/. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 7 рисунками;
