Введение к работе
43П&Зьность_пройлеуи. 3 последние годы послеродозие сеп-:ическпе заболеваніш встречаются у 12—26/5 рэдяльнац и остаются >дной из главных причин материнской заболеваемости и смертности (Кулаков В.И. и соавт., 1984: Зак И.?, и соавт., 1985; Нохёего U., I98S; Boa &, 1987). Их развитие, как извест-ю, в значительной мере обусловлено сохраняющейся после родов Физиологической ш/шуносупрессией. связанно:; с беременностью Хероданашвили Ш.Ш., IS88; Чернышев В.П. и соант., 1983; fiagA-fa&'m etai f 1986; УЯа-іллеоь'* Ус&й <%., 1988). Сущзст-іенньш фактором, повышающим риск послеродовых осложнении, яв-яется угнетение иммунитета у женщин с экстрагенитальной пато-огией, особенно инфекционной этиологии (Голога В.Л., 1987; омн А.С.. 1990; dndra) Jiui*./9pt &t л%, 1988). В этом ас-екте пиелонефрит, как одно иэ распространенных (4-11/) забо-еваний гестационного периода заслуживает особого внимания, ах как формирование пиелонефрита сопровоздаэгся нарушением системах иммунитета и развитием вторичного иммунодефицита Иеновщикова Л.Б. с соавт., 1990, Полунова'З.М., 1990; Яа-zS- &t^1984). Определенную роль в возникновении воспали-эльных осложнений у родильниц с пиелонефритом имеет прогрэс-арование иммунодефицита при частом (20-47$) осложнении бере-знности поздним гесгозом, а такяе при обострении воспалительно процесса в почках (32-51$) (Грязнова И.М,. 1987; Чеботке-14 В.Н., 1989; ffjet И. ЄІл%., 1984; /Зде еїа&, 587).
Сочетание этих неблагоприятных факторов повышает воспри-швость родильниц с пиелонефритом к бактериальной инфекции.
Многие аспекты прогнозирования и профилактики воспалитель-к осложнений у родильниц с пиелонефритом остаются нерешенны-I. Лишь в единичных исследованиях освещено состояние иммуно-ігического статуса родильниц с пиелонефритом. Не уточнены факіри риска воспалительных осложнений при данной патологии. Не ществует единого мнения относительно методов профилактики олеродовых осложнений.
Все вышеизложенное определяет научно-практическую значи-сть дальнейшего поиска информативных прогностических марке-в заболеваний с учетом иммунологического статуса родильниц и фективных патогенетических методов их профилактики о вклкне-ем иммунокорректоров широкого спектра действия.
Цбль_2ссл3№2ши« Сайкениє частоты и тяжести послеродовых септических ослопїєшіГ; у родильниц с пиелонефритом путем разработки информативных теотоа прогнозирования заболеваний и метода их профилактики.
Задач}і_исслеловакия
I. Установить частоту и характер септических заболеваний у родильниц с пиелонефритом.
2..Изучить кллнико-лабораторные особенности течения беременности при пиелонефритах и оценить их значимость в развитии послеродовых воспалительных заболеваний.
-
Разработать критерии для определения групп риска по развитию послеродовых воспалительных заболеваний на основании иммунологических и цитохимических показателей.
-
Разработать эффективную схему профилактики послеродовых воспалительных заболеваний с применением иммунокорректора лей-кинферона.
Научная новизна работы. Впервые о использованием иммунологических, цитохимических методов исследования оценено состояние клеточного, гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты у родильниц с пиелонефритом и их роль в развитии послеродовых воспалительных осложнений. Показана взаимосвязь между иммунным статусом родильниц и обсемененностыо микрофлорой родовых путей. Установлена возможность использования иммунологических и цитохимических показателей в качестве прогностических тестов возникновения воспалительных осложнений у родильниц с пиелонефритом. С целью снижения послеродовых ослоянений обоснована необходимость проведения профилактических мероприятий с включением препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма. Показана высокая эффективность комплексного применения нового ишуномодулятора - лейкинферона и метаболических препаратов для профилактики послеродовых воспалительных осложнений о учетом их влияния на иммунологические и цитохимические показатели у родильниц.
Практическая значимость. Подтверждено, что родильницы с пиелонефритом представляют группу риска развития послеродовых воспалительных осложнений и нуждаются в проведении профилакти-
ческих мероприятия по их предупреждению. Вознлкіюеєннз ОСЛОЖ1Є-ний у родильниц с пиелонефритом обусловлено угнетение.'.! иммунитета при данной патология и наблюдается на фокз снижения показателей клеточного иммунитета, 'резервних возможностей: нейтродинов при нарушении метаболических процессов а нейтрофілах и лим- ' роцитах. Разработаны информативные иммунологические и цитохими-шские тесты прогнозирования послеродовых ослогшенил.
У родильниц с пиелонефритом выделены клинические группы по-)Ышенпого риска развития осложнений (хронический пиелонефрит, строе течение пиелонефрита во время беременности, осложнение временности поздним гестозом, сопутствующие воспалительное за-олевания органов дыхания).
Предложен метод' профилактики воспалительных заболеваний азличной локализации с включением лешшиферопа и метаболичес-ах препаратов. Применение разработанной схема профилактики-эзволяет нормализовать показатели иммунологического статуса и >таболической активности иммунокомпетентных клеток родильниц ' приводит' к снижению частоти послеродовых осложнений в стацио-іре в 3 раза, на дому в 2,9 раза.
Положения. выносимте на защиту
I, Наличие иммунодефицита у родильниц с пиелонефритом и его аимосвязь с частотой воспалительных заболеваний после родов.
2. Возможность прогнозирования воспалительных заболеваний зодильниц с пиелонефритом на основании иммунологических и'ци-симичеоких критериев.
3. Снижение послеродовых воспалительных заболеваний при пленении иммуномодулятора лейкинферона а метаболических пре-іатов.
Внедрение в практику. Результати исследования внедрены в
ктику работы.родильных'домов № 4 и В 3 г.Уфы. Полученные дан-
используются в-учебном процессе на кафедре акушерства и ги-
элогии № I Банкирского государственного медицинского ' инсти-
1. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Апробация работа.-Материалы диссертации обсуждены и доло-t на заседаниях проблемной комиссии ЕРШ (январь 1989г., 1990г., декабрь 1991г), заседаниях ученого совета ЕГМИ
(июнь I98Sr., ноябрь 159111). научно-практической конференции молодух ученых ЕП-.21 (июнь 1350г), научной конференции "Профилактическая медицина. Состояние к перспективы" (Ленинград, апрель ISSIr.), заседании общества акушеров-гинекологов г.Уфы, (ноябрь, 1991г), совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологи;і .'5 I и л 2 Казанского ГИДУВА.
Структура и объем работу. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 132 отечеот венных источников и 70 иностранных работ.
