Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Синдром гиперстимуляции яичников ТЯ) является наиболее серьезным осложнением, возникающим при юведении стимуляции овуляции у пациенток, страдающих неплодием (Калинина Е.А., 1995, Schenker J.G. 1978). Несмотря на юведение профилактических мероприятий с учетом известных акторов риска и использование мониторинга в стимулированных шлах, частота синдрома не снижается, а имеет тенденцию к росту в іязи с широким внедрением в практику лечения бесплодия тюмогательных репродуктивных технологий (Wada I., Tana S.L., -insden P.R. 1995).
По данным различных авторов частота СГЯ значительно колеблется в среднем составляет 22% при проведении стимуляции овуляции в імках ЭКО (Калинина Е.А.) и 2,7% при лечении ановуляторного ісплодия (Balash J. 1991).
Клинические проявления синдрома отличаются широким іапазоном. Тяжелые формы СГЯ могут представлять реальную угрозу изни и здоровью пациентки. Патогенез синдрома на сегодняшний нь изучен недостаточно. Существует множество достаточно ютиворечивых мнений, касающихся пускового механизма развития ~Я (Orvieto R. 1995, Ong А. 1991, Navot D. 1992). В связи с этим вникают значительные трудности при лечении больных с данным ложнением, поскольку не существует патогенетически обоснованной рапии. Известные на современном этапе группы риска и методы юфилактики не позволяют полностью предотвратить этого опасного ложнения.
Течение синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени ложняется полиорганной недостаточностью. О нарушении функции чени, почек, гемодинамики у больных с тяжелым СГЯ ранее общалось в литературе (Sterghem N. 1992, Navot D. 1997). Однако е имеющиеся работы посвященные этому вопросу носят характер
описания частных клинических случаев.
Учитывая синтетическую и дезинтоксикационную роль печени почек было бы логично предположить, что при стимуляции овуляц на фоне высоких уровней гормонов и других биологически активи веществ эти органы несут дополнительную нагрузку. В современн литературе, посвященной СГЯ, отсутствуют обобщающие рабе оценивающие состояние гепатобилиарной и мочевыделительной сист в процессе стимуляции овуляции и на фоне СГЯ. Подобная оцен необходима как для выявления влияния патологических изменен: развивающихся при синдроме гиперстимуляции яичников на здоров женщины, так и для прогнозирования возможностей проведен повторных курсов стимуляции овуляции.
Таким образом, скудные данные по анализу метаболическ нарушений, возникающих при синдроме гиперстимуляции яичников отсутствие сведений о длительности персистенции клиник лабораторных изменений у женщин перенесших СГЯ, послужи, основанием для выполнения данной работы.
Исходя из вышесказанного целью работы явилось:
Оптимизация тактики ведения больных с синдроме гиперстимуляции яичников на основании комплексной клиник лабораторной оценки индуцированных циклов.
Для выполнения указанной цели были поставлены следующі задачи:
1. Изучить клинико-лабораторные параметры у исследуемой групп
больных до начала стимуляции овуляции и в индуцированных циклах.
2. Изучить особенности клинического течения и динами*
лабораторных показателей при различных степенях тяжести СГЯ.
3. Выделить и дать характеристику вариантов течения СГЯ і
основании полученных данных.
4. Разработать меры профилактики и усовершенствовать подходы
лечению больных с различными вариантами течения СГЯ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведена углубленная шплексная оценка клинико-лабораторных параметров течения СГЯ. зіявленьї ранние биохимические маркеры СГЯ, позволяющие югнозировать развитие синдрома тяжелой степени до появления шнической симптоматики. Показано, что частота развития тяжелых эрм СГЯ у пациенток, относящихся к группам высокого риска, в 4 іза превышает таковую по сравнению с общей группой пациенток >двергающихся стимуляции овуляции. Впервые выявлены уфологические особенности яичников у пациенток перенесших СГЯ. рослежена динамика лабораторных показателей у беременных и беременных пациенток с тяжелым СГЯ. На основании проведенного іализа клинико-лабораторных данных выделены варианты [инического течения синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой епени: с преимущественным нарушением функции 1.печени 2.почек с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений.
Обобщение полученных данных позволило оптимизировать тактику дения больных в процессе стимуляции овуляции и при развитии СГЯ. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
В клиническую практику рекомендованы принципы обследования льных с бесплодием при планировании и проведении стимуляции уляции, составившие основу разработанного диагностического горитма.
Выделены ранние биохимические маркеры тяжелого СГЯ,
уславливающие необходимость своевременного начала
офилактических и лечебных мероприятий. Показано, что сстановление функционального состояния жизненно важных систем ганизма после перенесенного тяжелого СГЯ, происходит в течение менее 2 месяцев, что необходимо учитывать при проведении вторных циклов стимуляции овуляции у данной категории больных.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на :едании апробационной комиссии НЦАГиП РАМН 16 июля 1999 г.
Результаты проведенных исследований внедрены в практику рабо отделения физиологии и патологии репродуктивной функции женщин лаборатории клинической эмбриологии НЦАГиП РАМН. Результа исследований используются на лекциях и семинарах для практическ врачей гинекологов, в отделении сохранения и восстановлен репродуктивной функции женщины.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
