Введение к работе
Актуальность теми. ОПГ-гестоз является наиболее грозным и „частым осложнением второй половины беременности, сопровождается высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью (В.И.Грищенко,1977; И.Т.Рябцева,1Щ; В.И.Алипов, 1985; Г.М. Савельева,1985; В.Н.Серов, І989;Рґі^^,г0І j Л-,1987; RepWfrv C.W.j. Д984;ИоС^ЄГ B.,I986;Afies Р. ,І989Ь
Известно, что 7 беременных с гестозом существенно нарушена функция почек, снижается величина почечного кровотока, аффективный почечный плазмоток, клубочковая фильтрация (М.М.Шехтман,1980; А.О.БудиловскиЙ, 1989; Шя, Ь.И. ,1987; %іІ$Хеіл. М.й.,1983; 2iu>f>ouvP.P, ,1984). В большинстве исследований доказана прогностическая значимость клиренсовнт показателей, прижизненной пункци-овлой биопсии почек, нагрузочных тестов в оценке степени тяжести ОПГ-гестоза (Д.А.АлиеваД983; Л.А.Кондратьева,1984;^oest-fifiK. К., .1984; ЬїьоК-А.Е. ,1881; НеОІоп, jM.,1985). Сформировалось мне-
ниє, что тем тяжелее ОПГ-гестоз ,тем более выражена функциональная почечная недостаточность, являющаяся одним из ключевых патогенетических механизмов развития этого грозного осложнения беременности (А.Я.Тернер, 1980; С.Я.Рябов, 1983).
Об этом же свидетельствуют и исследования последних лет, по-овящэннне селективной протеинурии, отражающей степень трансмембранной проницаемости (Г.И.Чахвашвили,І980; И.А.Макарова,IS8I; О.Шюк, 1981; ЫХльЫк* P.J. ,1983; Іцепь-Нойеп, Ь. .I986J.
Возможность проведения дополнительных биохимических исследований, в частности, ферментативного состава, позволили твердо установить, что наряду с белковообразозательной, дезинтоксикационной и гемостатической функцией при ОПГ-гестозах значительно страдают a see другие функции печени (А.П.Николаев,1972; А.П.Марусов,1986; teveh.M.,I98I| PriUJW- і .1984; Ъе.1Ы. Р. ,1989).
Это приводит к формированию сочетанной почечно-печеночной недостаточности.
Однако, несмотря на то, что у большинства женщин с тяжелым ОПГ-гестозом в настоящее время родоразрешение производится путем операции кесарева сечения, как в интересах матери, так и плода, развернутое кшшико-йиохимическое исследование функции печени и почек в послеоперационном периоде практически не проводилось (У.Т, Лойенер, 1970; Е.А.Чернуха, 1985; А.С.Слепых, 1986; tyuuzy^ [\_t/. 1986; Мру. V.&.I967; Мооье P.j .,1982; В>гч>цм, d. ,1980).
В то же время известно, что хирургическая агрессия, наркоз, кровопотеря, послеоперационный парез кишечника являются теми факторами, которые способны значительно усугубить функциональную неполноценность почек и печени (Г.А.Рябов, 1979; А.Т.Месхи, 1988; to-ieget» М.Ь. ,1984; QuftftA L. ,1987).
Учитывая значительный вклад ятрогенних осложнений в течение послеоперационного периода, в частности неконтролируемого переливами растворов для инфузионной терапии, следует опасаться и осложнений обусловленных недооценкой функционального соотояния почек в послеоперационном периоде. В первую очередь к ник относятся реешь ( ратор'ный дистресс-синдром, отек стенки кишки; послеоперационный отек маїкп (Г.М.Савельева, 1984; В.Н.Серов, С.А.Маркин, IS87; СкеьЦ( U С. ,1985} benecietUT.j. ,1987; Wf#ia*vi4 V; ,1990).
Б связи с этим, актуальным является комплексная клинико-био- ; химическая оценка функции соотояния печени и почек у родильниц в ; послеоперационном периоде, перенесших во время беременности 0ПГ-гестоз различной степени тяжести.
Цель работы. Выявление новых возможностей коррекции функциональной почечной и печеночной недостаточности в послеоперационном периоде у родильниц, перенесших во время беременности ОПГ-гестоз
_ з -различной степени тяжести. Задачи исследования.
-
Изучить послеоперационнюу стресс-норму показателей, характеризующих функцию печени и почек, а также коллоидно-осмотическое состояние крови и мочи родильниц.
-
Установить изменения в показателях, характеризующих функцию печени и почек, а также коллоидно-осмотическое состояние у беременных с ОПГ-гестозом различной степени тяжести.
-
Разработать схемы инфузионной и корригирующей терапии в послеоперационном периоде, позволяющие устранить или иизелировать проявления функциональной почечно-печеночнои недостаточности.
Научная новизна исследования. Впервые выполнено комплексное биохимическое обследование родильниц, позволяющее сформулировать понятие послеоперационной стресс-нормы.
Разработан новый способ определения индивидуальной чувствительности к растворам кристаллоидов у родильниц в послеоперационном периоде (заявка МтіО-ь&ї/^гш^полокительное решение ОТ 20JO.9O.
Установлена эффективность послеоперационной гемодилюции растворами коллоидов и кристаллоидов в сочетании 2:1 для устранения преренальной функциональной почечной недостаточности.
Доказана эффективность включения в комплекс интенсивной терапии препарата "Солкосерил" для устранения функциональной печеночной недостаточности.
Практическая ценность работы. В зависимости от величины коллоидно-осмотического состояния рекомендовани различные схеш инфузионной терапии в послеоперационном периоде. У родильниц установлена функциональная почечная недостаточность, обусловленная, в основном, преренальными факторами, купирование которой достигается сочетанием гемодилюции растворами кристаллоидов и коллоидов в со-
отношение 2:1 в комплексе с реокорректорами. Разработаны критерни дифференциальной диагностики преренальной и ренальной почечной недостаточности. Доказано защитное действие препарата "Солкооерил" для устранения печеночной недостаточности у родильниц с тяжелым ОПГ-гестозом.
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко 12 мая 1988 г.;
конференции молодых ученых в г. Бакуриани 4 апреля 1990 г.;
совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ММСИ им.К.А.Семашко и врачей родильного дома ІКБ № 15 г. Москвы 2 ноября 1990 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы две статьи в центральной печати, одна печатная работа в сборнике. Подана заявка на изобретение (W/43062.2.ЦЧ ) , имеется положительное решение от йО.ІО.^О,
Результаты исследовании применяются в работе отделений родильных домов при ІКБ № 15, 1КБ № 36 и ПСБ № 70, а также включены в курс лекций для слушателей ФУВ, вошли в методические рекомендации по МЗ России.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на отраницах машинописи, текст изложен на J-4& страницах, иллюстративный материал представлен 13 таблицами и 9 рисунками.
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")
