Введение к работе
Актуальность проблемы
Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде до сих пор остаются нерешенной проблемой акушерства. Несмотря на широкое применение антибактериальной профилактики и терапии, они занимают одно из ведущих мест в структуре материнской заболеваемости и смертности (Айламазян Э.К. и соавт., 1991; Репина М.А., 1998). Реализация воспалительного процесса происходит при сочетании нескольких факторов, в том числе, снижения сопротивляемости организма, присутствия возбудителя инфекции, наличия входных ворот инфекции, которыми в пуэрперии является раневая поверхность матки. Среди гнойно-воспалительных процессов у родильниц лидирующее место занимают заболевания, вызванные условно патогенными микроорганизмами (Гуртовой Б.Л. и соавт., 1996, 1998).
Влагалище представляет собой отдельную экологическую нишу со свойственным ей микробиоценозом. В послеродовом периоде вагинальный микробиоценоз меняется под влиянием множества эндогенных и экзогенных факторов. Качественные и количественные изменения состава микрофлоры связаны с вымыванием микроорганизмов из влагалища околоплодными водами и кровью, травматизацией родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой. Однако эти изменения являются временными. Постепенно в послеродовом периоде происходит процесс заселения влагалища бактериями, свойственными этой экологической нише. Данные литературы, посвященные динамике изменений вагинальной микрофлоры в послеродовом периоде, немногочисленны. Несомненно, что своевременное восстановление нарушенного микробиоценоза влагалища является необходимым условием для благополучного течения пуэрперия. Определение сроков восстановления нормальной микрофлоры влагалища в зависимости от способа родоразрешения, применения антибактериальной терапии, особенностей родового акта и течения послеродового периода представляется весьма важным для выявления прогностических критериев течения пуэрперия и разработки методов коррекции нарушенного микробиоценоза влагалища после родов.
Цель исследования состояла в оценке вагинального микробиоценоза и сроков его восстановления у родильниц в зависимости от способа родоразрешения, особенностей течения родов и послеродового периода.
Задачи исследования
-
Изучить микробиоценоз влагалища в динамике в первые дни после родоразрешения через естественные родовые пути у родильниц с физиологическим течением пуэрперия.
-
Оценить влияние антибактериальной терапии на восстановление влагалищного микробиоценоза родильниц.
-
Определить влияние течения родов, способа родоразрешения на восстановление влагалищного микробиоценоза родильниц.
-
Изучить особенности состава вагинальной микрофлоры при осложненном течении послеродового периода.
-
Оценить эффективность действия пробиотиков и препаратов для коррекции pH влагалища на восстановление влагалищного микробиоценоза в пуэрперии.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Установлено, что закономерными особенностями микробиоценоза влагалища в первые сутки после родов при физиологическом течении пуэрперия являются: редкое обнаружение лактобацилл, преобладание анаэробных неспорообразующих бактерий рода Bacteroides и превалирование количества лейкоцитов над эпителиальными клетками.
Определен качественный и количественный состав микрофлоры влагалища у родильниц в первые дни после родов в зависимости от способа родоразрешения, применения антибактериальных препаратов и особенностей
течения послеродового периода.
Установлены факторы, влияющие на процессы восстановления качественного и количественного состава микрофлоры влагалища после родов, среди которых наибольшее значение имеет длительность применения антибактериальных препаратов в родах и послеродовом периоде, осложненное течение послеродового периода.
Изучено влияние пробиотиков и средств, корректирующих pH влагалища, на качественный и количественный состав микрофлоры влагалища в пуэрперии.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования определены показатели, характеризующие качественный и количественный состав микрофлоры влагалища с 1 по 5 день физиологического послеродового периода: выраженная лейкоцитарная реакция влагалищных выделений, преобладание анаэробных неспорообразующих бактерий рода Bacteroides, прогрессивное увеличение частоты выделения коринебактерий. Установлены сроки восстановления микробиоценоза влагалища после физиологических родов.
Выявлены прогностические критерии развития инфекционно- воспалительных осложнений в послеродовом периоде в зависимости от качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, а именно наличие микробных ассоциаций условно патогенной микрофлоры: энтерококков, бактерий семейства Enterobacteriaceae, неспорообразующих анаэробов, в том числе Bacteroides fragilis, в количестве более чем 105 КОЕ/мл.
Подтверждено существенное влияние длительных курсов антибактериальных препаратов на качественный и количественный состав вагинальной микрофлоры, проявляющееся обнаружением дрожжеподобных грибов рода Candida (11,7%) и Bacteroides fragilis (3,9-9,1%) на фоне отсутствия лактобацилл.
Разработана медикаментозная профилактика нарушений влагалищного микробиоценоза в пуэрперии с помощью применения в послеродовом периоде пробиотиков и через две недели после родов - препаратов для коррекции pH влагалища.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
При физиологическом течении послеродового периода влагалищный микробиоценоз характеризуется качественными и количественными изменениями микрофлоры и определенными закономерностями его восстановления: лактобациллы обнаруживаются с частотой 4,6-11,6%, преобладают анаэробные неспорообразующие бактерии рода Bacteroides (44,260,5%), соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток влагалища составляет более чем 1:1. С 1 по 5 день послеродового периода частота обнаружения коринебактерий возрастает в 3 раза. Восстановление микробиоценоза влагалища происходит через 2 недели после родов.
-
Факторами, приводящими к дисбиотическим нарушениям микробиоценоза влагалища в послеродовом периоде, являются длительное применение антибактериальных препаратов, оперативное родоразрешение, ручное вхождение в полость матки, безводный промежуток более 12 ч, хориоамнионит в родах, травмы родовых путей.
-
Для восстановления нарушенного влагалищного микробиоценоза в пуэрперии после завершения антибиотикопрофилактики или антибиотикотерапии эффективно применение пробиотиков, содержащих лактобациллы, а через 2 недели после родов - препаратов, корректирующих pH влагалища.
Апробация работы и внедрение в практику. Результаты исследований были представлены на Экофоруме «Окружающая среда и здоровье человека», Санкт-Петербург, 2008; на Втором региональном научном форуме «Мать и дитя», Сочи, 2008; на Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Эпидемиологические аспекты заразных и незаразных
болезней» Санкт-Петербург, 2008; на Обществе акушеров-гинекологов Санкт- Петербурга и Северо-Западного региона «Безопасное акушерство», Санкт- Петербург, 2011.
Основные положения диссертации внедрены в работу послеродового отделения ФГБУ «НИИАГ им.Д.О.Отта» СЗО РАМН, в учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета СПбГУ и кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Микробиоценоз влагалища у родильниц после естественных родов и операции кесарева сечения
-
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")
![Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/207496.png "Профилактика и лечение эндометрия после операции кесарева сечения с использованием комплекса электро-лазерно-магнитной терапии [Электронный ресурс] Кен-Амоа Себастьян")