Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема родового травматизма новорожденного существует на стыке двух специальностей: акушерства и педиатрии. Для неонатологии родовой травматизм имеет большое медико-социальное значение, поскольку родовая травма детей обуславливает в значительной степени перинатальную смертность и детскую инвалидность (Суханова Л.П. 2006, Ратнер А.Ю. 2005, Барашнев Ю.И. 2001). В акушерстве частота родовых травм новорожденных является показателем качества оказываемой медицинской помощи (Суханова Л.П. 2006). Кефалогематома - клиническое проявление родовой травмы новорожденного. В настоящее время частота кефалогематом варьирует по данным различных авторов от 0,2 до 2,5% (Ю.И. Барашнев, 2005; Н.П.Шабалов, Ю.В. Цвелев, 2005). В настоящее время это заболевание стало одним из основных показателей в структуре родовой травмы, определяющих ее частоту (Суханова Л.П. 2006). Субпериостальное кровоизлияние может осложнять течение раннего перинатального периода и приводить к отдаленным последствиям (Nishi J, Kaji Т.
2005, Chung H.Y., J.Y., Chung J.Y. 2004, Fujiwara K. 2002). К наиболее частым
осложнениям относят развитие желтухи у новорожденных в раннем неонатальном
периоде, формирование анемизации, вследствие скопления значительного объема
крови в кефалогематоме (Kumar М. 2004, Newman N.B., Xiong В. 2000). Описаны
различные клинические формы гнойно-септической инфекции, развившиеся из-за
инфицирования кефалогематомы (Huang C.S. 2002, Fan Н.С., Hua Y.M. 2002). К
отдаленным последствиям относят состояния, возникающие вследствие
оссификации гематомы и сдавления вещества головного мозга (Gupta Р.К., Mathew
G.S. 2007). Ряд авторов считает, что кефалогематома может быть одним из
косвенных признаков родовой травмы центральной нервной системы (ЦНС). Ее
наличие сопряжено с нарушением гемодинамики не только в покровах черепа, но и
в головном мозге новорожденного, что не может не отразиться на его состоянии
(Михайлов М.К. 2005; Ратнер А.Ю., 2005). Достаточно часто субпериостальное
кровоизлияние сочетается с другими родовыми повреждениями: внутричерепные
кровоизлияния, переломы черепа, переломы ключицы, повреждения шейного отдела
позвоночника (Ciurea A.V., Kapsalaki E.Z. 2007, Lam M.N., Wong G.Y., Lao T.T.
2003). Наиболее частой причиной формирования кефалогематом у новорожденных
считают применение акушерских операций при родоразрешении - вакуум-
экстракция плода, акушерские щипцы (Абрамченко В.В. 2005, Doumouchtsis S.K.
2006, Wen S.W., Liu S. 2001). Однако уменьшение случаев использования этих
методов в нашей стране не привело к значимому снижению этого показателя. По
литературным данным частота кефалогематом у детей, родившихся живыми за 1951
- 1960 гг., составляла 0,1-1,8% (Рабцевич Т.С. 1961). Вакуум-экстрактор в эти годы в стране в среднем применялся в 1,3-3,6% случаев по отношению ко всем родовспомогательным учреждениям страны (Абрамченко В.В. 2005). У детей, рожденных с помощью выходных акушерских щипцов, субпериостальное кровоизлияние регистрировалось в 3,5% случаев (Churchill и соавт. 1966). В настоящее время в РФ оперативное родоразрешение в виде применения акушерских щипцов встречается в 0,21% случаев, а вакуум-эктракция плода в 0,066% (Ахвледиани А.Н., Логутова Л.С. 2009). При этом частота кефалогематом остается в пределах 0,2-2,5% (Шабалов Н.П. 2007, Барашнев Ю.И. 2005).
Причиной родовых повреждений зачастую является совокупность механических, сложных метаболических и микроциркуляторных нарушений, возникающих в анте-, интра- и постнатальном периодах (Хасанов А.А. 2005). Поэтому изучение факторов риска, приводящих к формированию кефалогематом у новорожденных в современных условиях, степени повреждающего действия каждого и их совместного воздействия остается актуальным.
Цель исследования. На основании изучения факторов риска, способствующих формированию кефалогематомы и особенностей церебральной гемодинамики обосновать мероприятия по предупреждению этого вида родового травматизма.
Задачи исследования:
Выявить анте-, интранатальные и плодовые факторы риска формирования кефалогематом у новорожденных.
Определить степень значимости выявленных факторов в формировании кефалогематом у новорожденных.
Установить характер изменения кровотока в среднемозговых артериях у новорожденных с кефалогематомами от первых и от повторных родов.
Изучить характер изменения кровотока в бассейне среднемозговой артерии у новорожденных с различными факторами риска формирования кефалогематом.
Научная новизна
1. Определена роль анте-, интранатальных и плодовых факторов риска в формировании кефалогематом у новорожденных в современных условиях. Выявлена степень их значимости в формировании этого заболевания.
2. Получены новые данные об особенностях кровотока в среднемозговых артериях у новорожденных с кефалогематомой, рожденных от первых и повторных родов.
Практическая значимость
Полученные результаты позволили разработать комплекс мероприятий для женской консультации и родильного стационара, направленных на снижение частоты кефалогематом у новорожденных.
Полученные данные позволили обосновать необходимость исследования церебральной гемодинамики у новорожденных с кефалогематомами, особенно рожденных при первых родах.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
Макросомия, морфофункциональные особенности плода и интранатальная гипоксия являются наиболее значимыми факторами риска в формировании кефалогематом у новорожденных при первых родах, что позволяет пересмотреть роль ятрогенного фактора при этой патологии. При повторных родах, наибольшее значение имеет механическое травмирование головки, вследствие макросомии плода или осложненного течения родов.
Новорожденные с кефалогематомой, особенно от первых родов, нуждаются в исследовании кровотока в среднемозговой артерии для выявления нарушений церебральной гемодинамики.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы представлены на конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в последипломном образовании врача», посвященной 25-летию кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (Челябинск, 2007), основные положения доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии (№3 от 25.03.2009г). Публикации: 6 научных работ.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу дородовых и родильных отделений ГКБ№3 г. Челябинска и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Указатель
