Введение к работе
Актуальность темы. Острые гинекологическое заболевания, несмотря на все достижения современной науки, представляют угрозу здоровью и жизни женщин (Л.А. Цыганкова, 2006). Среди них одно из ведущих мест занимают острые воспалительные заболевания придатков матки (24%) и апоплексия яичника (17%) (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 2003; А.С. Гаспаров и др., 2004; А.Э. Тер-Овакимян, 2008).
Проблема апоплексии яичника (АЯ) сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи со снижением возрастного ценза заболевания и неуклонной тенденцией роста частоты этой патологии (Н.Г. Литвинцева, 2004). Кровоизлиянию в яичник преимущественно подвержены женщины в возрасте 16-35 лет (Н.В. Содномова, 2008).
Среди больных гинекологических стационаров гнойные воспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ), в том числе гнойные тубоовариальные образования (ГТОО) составляют 20-30% и чаще встречаются в возрасте 20-24 лет (В.И. Краснопольский и др., 2006; В.В. Калинин, 2008; Н.Г. Балакшина, 2009). Затраты на стационарное лечение данной категории больных в России составляют 50-60% от всех расходов на оказание гинекологической помощи населению. Частота осложнений и рецидивов ГВЗПМ колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает 4% (Н.Г. Балакшина, 2009).
АЯ и ГТОО могут протекать тяжело и в большинстве случаев требуют экстренного хирургического вмешательства, часто сопровождающегося утратой части или целого органа и приводящего к невынашиванию беременности, бесплодию, развитию спаечного процесса (О.С. Элибекова и др., 2005; Л.И. Кох и др., 2007; О.М. Сирота, 2008; Н.Г. Балакшина, 2009; Л.И. Мальцева и др., 2010), а значит, к снижению репродуктивного потенциала у молодых женщин и ухудшению демографической ситуации в стране.
Таким образом, сохранение репродуктивного здоровья женщин с острыми заболеваниями придатков матки (ОЗПМ) после перенесенного хирургического лечения очень актуально в связи с «омоложением» возраста данной патологии, увеличением ее частоты и отсутствием достаточной информации о состоянии этих больных в раннем послеоперационном периоде. Усовершенствование ведения раннего послеоперационного периода у пациенток с указанной патологией является залогом профилактики послеоперационных осложнений и улучшения качества их жизни.
Работы по применению квантовой терапии (КТ) для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ, а именно с АЯ и ГТОО, отсутствуют, что явилось предметом наших исследований.
Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде на основе применения квантовой терапии.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клиники, адаптации, психоэмоционального статуса, вегетативной регуляции, продукции интерлейкина-8, а также качества жизни у больных с АЯ и ГТОО при традиционном ведении раннего послеоперационного периода.
2. Изучить роль интерлейкина-8 как маркера воспалительного процесса в динамике раннего послеоперационного периода у женщин с АЯ и ГТОО.
3. Обосновать новый комплекс профилактики осложнений после операции на придатках матки с включением в него квантовой терапии.
4. Провести клиническую апробацию усовершенствованного метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.
5. Разработать практические рекомендации по профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ.
Научная новизна
Впервые выявлены адаптационные возможности, состояние психоэмоционального профиля личности, характер вегетативной регуляции, особенности продукции интерлейкина-8 у женщин с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.
Доказана высокая эффективность электропунктурной диагностики для оценки состояния больных после операции на придатках матки.
Впервые изучена роль сывороточного уровня ИЛ-8 как маркера течения раннего послеоперационного периода у больных с ОЗПМ в динамике.
Впервые применен метод КТ и оценена его эффективность для профилактики осложнений у больных с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.
Установлено, что КТ способствует восстановлению нарушенных функций организма и предупреждает развитие осложнений после операции.
Усовершенствован алгоритм ведения послеоперационного периода при ОЗПМ.
Практическая значимость
Внедрение нового комплекса профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ позволило снизить в 2,4 - 2,5 раза их частоту, уменьшить в 3,5-4,5 раза суммарную дозу опиатов, применяемых в послеоперационном периоде, а также сократить на 2,03 - 2,29 койко - дня пребывание больных в стационаре.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую и педагогическую работу кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета, а также в работу ряда гинекологических стационаров г. Волгограда - МУЗ ГКБ СМП № 25, МУЗ «КБ СМП № 7».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обоснование необходимости усовершенствования метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.
2. Эффективность усовершенствованного метода профилактики осложнений у женщин с ОЗПМ на основе применения КТ в раннем послеоперационном периоде.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 55-й – 57 - й научно-практических конференциях профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (г. Волгоград, 2008-2010гг.); на 14-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации» (Волгоград, 2010); на 12-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК. Разработано и оформлено рационализаторское предложение № 37 от 25. 05. 2011 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 156 отечественных и 37 зарубежных источников. Диссертация содержит 59 таблиц и 19 рисунков.
