Введение к работе
Актуальность проблемы
Эндометриоз является одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. В структуре генитального эндометриоза внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) составляет от 15% до 90% (Ю.Д. Ландеховский, М.С. Шнай-дерман, 2000). Не установлено четкой связи между степенью распространённости и клиническими симптомами эндометриоза. В то же время уточнение степени распространенности и активности аденомиоза позволяет прогнозировать течение заболевания, что влияет на выбор рациональной лечебной тактики (А.К. Хачатрян, 1999, В.П. Баскаков и др., 2002; И.И. Куценко 2001,2003).
В настоящее время для выявления аденомиоза применяют высокоинформативные инструментальные методы (гистероскопию, гистеросальпингографию, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, определение уровня онкомаркеров в сыворотке крови, РО-тест, биопсию миометрия). Каждый из них не всегда позволяет достаточно надёжно диагностировать наличие внутреннего эндометриоза, его стадию и активность процесса (А.Н. Стрижаков, 1996; Л.В. Адамян, 1998; Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, 2000).
Трансвагинальная эхография в настоящее время является наиболее доступным неинвазивным методом в диагностике аденомиоза (В.Н. Демидов и др., 1997, J. Brosens et а!., 2003). Однако его диагностическая точность по данным различных авторов колеблется от 45% до 90% (С. Муштак, 1988; А.В. Ермак, 1994; L Fedele, 1992; J. Brosens, 1995). На результаты эхографии в немалой степени влияет субъективная интерпретация изображения, так как размеры гетеротопий чрезвычайно малы (М.М. Дамиров, 2002). Отмечена высокая чувствительность УЗИ в определении активных форм, а также корреляция между степенью распространенности и активностью аденомиоза (И.И. Куценко и др., 2003). По данным морфологических исследований (И.И. Куценко, 1995, М.М. Дамиров, 2002) рост гетеротопий сопровождается полнокровием микроциркуляторного русла миометрия, лимфостазом, периваскулярным отеком. Возможности доппле-
3 1'ОС национальная!
рометрии для оценки гемодинамических нарушений на тканевом уровне при данной патологии изучены недостаточно.
Поэтому актуальным является поиск новых ультразвуковых признаков аденомиоза и оценка их информативности. Среди них перспективными могут быть такие относительно малоизученные методы как допплерометрия различных сосудистых зон миометрия, а также математическая обработка изображения с построением гистограмм эхоплотности для снижения роли субъективного фактора в диагностическом поиске (С.А. Леваков, 1997; О.В. Проскурякова 2000; Н.Р. Рымашевский, 2000). Кроме того, математические методы позволяют количественно оценить информационную значимость различных клинических и эхографических признаков аденомиоза для прогнозирования вероятности данного заболевания в каждом конкретном случае (М.Б. Славин, 1989; Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк, 1990; СВ. Чесноков, 1997).
Актуальность проблемы достоверной диагностики аденомиоза на основе клинической картины и неинвазивных инструментальных методов (эхографии, цветового допплеровского картирования, спектральной допплерометрии) для прогноза эффективности лечебных мероприятий определили цели и задачи настоящего исследования.
Целью работы явилась разработка алгоритма клинико-эхографической диагностики внутреннего эндометриоза тела матки для выбора оптимальной тактики ведения больных.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Осуществить количественную оценку степени неоднородности миометрия методом математической обработки изображения в режиме серой шкалы у здоровых женщин репродуктивного возраста в различные фазы менструального цикла (МЦ) (5-7, 12-14, 20-22 дни цикла);
-
Произвести количественную оценку степени неоднородности миометрия методом математической обработки изображения в режиме серой шкалы у больных аденомиозом различной степени распространённости, у больных миомой матки, а также при сочетании миомы матки и аденомиоза различной степени распространённости;
-
Изучить динамику допплерографических показателей различных сосудистых зон матки (артериальный и венозный кровоток в маточных, аркуатных, радиальных, спиральных артериях и венах в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК), спектральной допплерометрии) у здоровых женщин репродуктивного возраста в различные фазы менструального цикла (5-7, 20-22 дни цикла);
-
Изучить динамику допплерографических показателей различных сосудистых зон матки (артериальный и венозный кровоток в маточных, аркуатных, радиальных, спиральных артериях и венах в режимах ЦДК, спектральной допплерометрии) у больных аденомиозом различной степени распространённости, у больных миомой матки, а также при сочетании миомы матки и аденомиоза различной степени;
-
Выявить эхографические маркеры, характеризующие функциональную активность аденомиоза;
-
На основе факторного и дискриминантного анализов оценить информационную значимость различных эхографиче-ских признаков для разработки комплексного клинико-эхографического алгоритма диагностики степени распространённости и активности аденомиоза.
Новизна результатов исследования
Впервые дана количественная оценка степени неоднородности миометрия методом построения гистограмм эхоплот-ности у здоровых женщин репродуктивного возраста в различные фазы менструального цикла (5-7, 12-14, 20-22 дни цикла);
Впервые дана количественная оценка степени неоднородности миометрия методом построения гистограмм эхоплот-ности миометрия у больных аденомиозом разной степени распространённости, у больных миомой матки, а также при сочетании миомы матки и аденомиоза I, II и III степени;
Впервые изучены допплерометрические показатели различных сосудистых зон матки (артериальный и венозный кровоток в маточных, аркуатных, радиальных, спиральных артериях и венах в режимах ЦДК, спектральной допплерометрии) у больных аденомиозом различной степени распространённости, у больных миомой матки, а также при сочетании миомы матки и аденомиоза I, II и III степени;
- Впервые разработан клинико-эхографический алгоритм
диагностики аденомиоза, включающий изученные показатели,
что позволяет оптимизировать тактику ведения больных.
Научно-практическая значимость исследования
получены новые данные в эхографической характеристике аденомиоза, миомы матки и её сочетания с аденомиозом, улучшающие диагностику этой патологии;
разработан клинико-эхографический алгоритм оценки степени распространённости и функциональной активности аденомиоза, что позволяет значительно улучшить диагностику, прогнозировать эффективность лечебных мероприятий.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 210 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций. В диссертации имеются 38 таблиц, 45 рисунков. Список литературы содержит 161 отечественных и 102 иностранных авторов.
