Введение к работе
Актуальность проблемы.
ОПГ-Гестозы продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.(Кулаков В.И., Серов В.Н., 1997;) В связи с этим возрастает актуальность проблемы диагностики, профилактики и лечения этого грозного осложнения беременности.
На современном этапе, нарушение процесса имплантации рассматривается как одна из основных причин развития гестоза. При этом артериальная гипертензия возникает как компенсаторная реакция организма, в ответ на маточно-плацентарную ищемию, и направлена на восстановление маточно-плацентарного кровотока.(Ристо Эркола,2001; Сидорова И.С.2000; Zhou Y., Damsky С.Н.,1997; Kos М., Latin V et al.1997. Knight V., Redman C.W.G. et al.,1998) В научной литературе существует множество публикаций, посвященных проблеме прогнозирования и терапии ОПГ-гестозов, изучению взаимосвязи центральной и периферической гемодинамики при этом заболевании. Методом допплерометрии изучено состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока при гестозах.(Стрижаков А.Н.1997; Сидорова И.С.2000.)
В тоже время нет единого подхода к выделению групп высокого риска развития гестоза и проведения лечебно-профилактических мероприятий. Недостаточно полно раскрыта взаимосвязь между выраженностью морфологических изменений спиральных артерий и степенью тяжести гестоза, что послужило основанием для проведения наших исследований. Это в свою очередь, позволит с патогенетических позиций изучить развитие гестоза, улучшить его диагностику на доклинической стадии, разработать лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения развития тяжелых форм гестоза и его осложнений.
Цель исследования:
Выявить взаимосвязь состояния спиральных артерий с особенностями центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и разработать эффективные методы профилактики и лечения ОПГ-гестоза у беременных.
Задачи исследования:
1.Изучить состояние центральной материнской и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики при неосложненнои и осложненной ОПГ-гестозом беременности.
2.Изучить особенности морфологической структуры плаценты и спиральных артерий в зависимости от степени выраженности гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод при ОПГ-гестозах.
3.Определить группу беременных высокого риска на развитие ОПГ-гестоза с ранних сроков гестации с помощью допплерометрического исследования.
4.На основе комплексных исследований разработать эффективные методы профилактики и лечения ОПГ-гестоза у беременных.
Научная новизна.
Установлена патогенетическая роль нарушения инвазии цитотрофобласта в развитии ОПГ-гестоза.
В результате морфологических исследований установлено 3 типа гестационной перестройки спиральных артерий при гестозах: отсутствие, частичная и полная гестационная перестройка спиральных артерий. Выявленные морфологические типы спиральных артерий коррелируют со степенью тяжести гестоза, гемодинамическими нарушениями, исходом беременности и родов.
Установлены допплерометрические критерии оценки состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока, позволяющие на ранних сроках гестации выделить группу беременных высокого риска развития ОПГ-гестоза, а именно: снижение кровотока в маточных, спиральных артериях, а также наличие ранней дикротическои выемки в маточной артерии, начиная с 16 недель гестации.
С целью профилактики развития ОПГ-гестоза у беременных группы риска обоснована необходимость и эффективность комплексной метаболической терапии, включающей в себя применение актовегина, начиная с 16 недель гестации.
Проведение только гипотензивной терапии у беременных с ОПГ-гестозом, без учета состояния спиральных артерий, усугубляет имеющуюся маточно-плацентарную ищемию, приводит к повышению системного сосудистого спазма. Нами доказано, что включение актовегина и инстенона в комплекс дифференцированной гипотензивной терапии с учетом типов материнской гемодинамики, повышает эффективность проводимой терапии и улучшает маточно-плацентарно-плодовый кровоток.
В результате проведенных исследований усовершенствована тактика ведения беременности и родов у женщин с ОПГ-гестозом с учетом качества прошедшей волны инвазии цитотрофобласта.
Практическая значимость.
На основании проведенных исследований разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий у беременных группы высокого риска формирования гестоза, позволяющий снизить частоту развития тяжелых форм гестоза и его осложнений.
Установлено, что по степени выраженности нарушений центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики можно с большей
достоверностью судить о качестве прошедшей второй волны инвазии цитотрофобласта. Это дает возможность прогнозирования осложнений ОПГ-гестоза и перинатальных потерь.
При проведении антигипертензивной терапии выявлено положительное влияние на состояние маточно-плацентарно-плодовой и центральной материнской гемодинамики препарата антагониста кальция — коринфара при эу- и гипокинетическом типе кровообращения и небивалола при гиперкинетическом типе кровообращения.
Включение в комплексное лечение ОПГ-гестозов препаратов актовегин и инстенон, позволят снизить прогрессирование гестоза в 4 раза, снизить частоту ВЗРП в 2 раза, свести к нулю материнскую и перинатальную смертность.
Внедрение результатов в практику.
Основные положения диссертации внедрены в практическую деятельность НИИ Акушерства и Гинекологии МЗРУз, его филиалов изданы 2 методические рекомендации.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на VI съезде акушеров и гинекологов Республики Узбекистан(2003г.), Международном Научно-практическом семинаре-«Новое в области УЗД исследований в акушерстве, гинекологии и перинаталогии»-Ташкент-2003г., Научных семинарах НИИ АиГ. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии 6-7 курсов I ТашГосМИ, кафедры акушерства и гинекологии для магистров I ТашГосМИ, отдела морфологии ЦНИЛ, лаборатории функциональной диагностики кафедры рентген-лучевой диагностики I ТашГосМИ; Обсуждена на научном семинаре кафедры акушерства и гинекологии №2II ТашГосМИ.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 статей и 2 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель включает 242 источников, в том числе 86 зарубежных.
Похожие диссертации на Клинико-морфологические и эходопплерометрические особенности центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у беременных с ОПГ-гестозом
