Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия широкое клиническое применение методов вспомогательной репродукции привело к значительному увеличению частоты многоплодной беременности в популяции (Корсак В.С.,1999, Пайкачева Ю.М.,2000). Результаты исследований (Фукс М.А., 1988, Yoshida К. 1995) показали, что течение беременности при многоплодии значительно чаще по сравнению с одноплодной беременностью, осложняется развитием гестоза, анемии, задержкой развития плодов, что приводит к увеличению частоты перинатальной заболеваемости и смертности. Совокупность этих данных позволяет рассматривать многоплодную беременность как патологическую (Айламазян Э.К.,1997).
Показатели комплексной допплерометрической оценки гемодинамики
являются важнейшими критериями, отражающими функциональное
состояние системы мать-плацента-плод. Несмотря на прогрессивно
увеличивающуюся частоту возникновения в популяции многоплодной
беременности, до сих пор в литературе отсутствуют данные комплексного
исследования состояния показателей венозной и артериальной гемодинамики
в фетоплацентарной системе при многоплодной беременности. В литературе
недостаточно освещены особенности гемодинамики у плодов при
многоплодии в зависимости от различных типов плацентации, и при таких
осложнениях многоплодной беременности, как гипотрофия и
диссоциированное развитие плодов. Таким образом, большая
актуальность проблемы исследования гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод при многоплодной беременности и отсутствие результатов ее комплексного изучения послужили основанием для проведения данной работы.
Цель работы. Цель настоящей работы состояла в изучении становления гемодинамики в плодово-плацентарнои системе при многоплодной беременности, выявление особенностей состояния артериальной и венозной гемодинамики в плодово-плацентарнои системе при многоплодии по сравнению с одноплодной беременностью. Задачи исследования:
-
Изучить показатели, характеризующие становление артериального и венозного кровотока в функциональной системе мать-плацента-плод в течение многоплодной беременности. Определить параметры показателей гемодинамики в основных артериальных и венозных сосудах плодов в течение П и Ш триместров многоплодной беременности
-
Выявить особенности артериальной и венозной циркуляции у плодов при многоплодии по сравнению с таковой у плодов при одноплодной беременности.
-
Сопоставить показатели системной маточно-плацентарной гемодинамики при многошюдной и одноплодной беременности, изучить показатели, характеризующие состояние периферического сосудистого сопротивления кровотоку в маточных артериях при многоплодной беременности.
-
Изучить изменения показателей, характеризующих сердечную преднагрузку плода и венозный возврат в сердце плода из нижней половины туловища на протяжении многоплодной беременности и сопоставить полученные результаты с таковыми при одноплодной беременности.
-
Провести анализ изменений показателей, характеризующих отток крови от головного мозга плода при многоплодной беременности, выявить особенности оттока крови из верхней половины туловища у плодов при многоплодии по сравнению с одноплодием.
-
Выявить особенности артериальной и венозной циркуляции у плодов с диссоциацией развития различной степени и у плодов с различным типом плацентации при многоплодной беременности.
-
Изучить особенности гемодинамики у плодов с синдромом задержки внутриутробного развития при многоплодной беременности.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное изучение становления артериальной и венозной гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод при многоплодной беременности, установлены особенности становления кровотока в артериальном и венозном русле у плодов при многоплодии, по сравнению с таковым при одноплоднои беременности.
Выявлено, что при многоплодной беременности имеют место более высокие показатели уровня периферического сосудистого сопротивления кровотоку в плодовой и плацентарной циркуляции. Впервые представлены данные об относительном отставании темпов развития гемодинамики головного мозга у плодов при многоплодии в среднем на две недели, по сравнению с темпами ее развития при одноплоднои беременности. Показано, что диссоциация развития плодов П степени при многоплодии сочетается с более высокими показателями периферического сосудистого сопротивления плацентарному кровообращению и уровнем сердечной преднагрузки по сравнению с плодами без признаков диссоциированного развития. Подобные изменения показателей гемодинамики характерны для плодов при монохориальном типе плацентации по сравнению с таковыми при дихориальном типе плацентации. При этом характер артериальной и венозной гемодинамики в ткани головного мозга плодов достоверно не различаются в зависимости от наличия или отсутствия диссоциации их развития и типа плацентации.
Установлено, что при задержке внутриутробного развития у плодов при многоплодии повышаются значения гемодинамических показателей,
характеризующих уровень сердечной преднагрузки и периферического сосудистого сопротивления в артерии пуповины и аорте, однако при отсутствии критических изменений артериальной гемодинамики, характер кровоснабжения и венозного возврата от головного мозга плодов не нарушается.
Результаты работы позволили установить, что на всем протяжении многоплодной и одноплодной беременности характер гемодинамики в маточных артериях достоверно не различается.
Практическое значение работы состоит в выявлении закономерности изменений показателей состояния артериальной и венозной циркуляции в системе мать-плацента-плод при многоплодной беременности, отклонения от которых могут использоваться в качестве дополнительных критериев нарушения состояния плодов и ранней диагностики синдрома задержки и диссоциированного развития плодов при данном осложнении беременности.
Теоретическое значение исследования состоит в установлении особенностей становления гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод при многоплодии, а также в изучении участия артериального и венозного кровотока в адаптационных реакциях фетоплацентарной гемодинамической системы при этом осложнении беременности.
Основные положения, выносимые на защиту I. Особенностями фето-плацентарной гемодинамики при многоплодной беременности по сравнению с одноплодной являются: более высокие уровни периферического сосудистого сопротивления артериальному кровотоку, являющиеся отражением адаптационных реакций в фето-плацентарной системе;
более высокий уровень сердечной преднагрузки и затрудненный венозный возврат от нижней половины туловища плодов;
постепенное снижение величин показателей гемодинамики в яремной вене, отражающих сопротивление оттоку венозной крови от головного мозга плодов.
II Для плодов, имеющих признаки диссоциации развития И степени,
характерны более высокие показатели периферического сопротивления
плацентарному кровообращению и уровня сердечной преднагрузки,
чем у плодов при их равномерпом развитии. Подобные изменения
показателей кровоообращения выявляются у плодов при
монохориальном типе плацентации, и отсутствуют при дихориальном.
III Состояние артериальной и венозной гемодинамики в ткани головного
мозга плодов не связано с наличием диссоциации их развития и типом
плацентации.
IV Задержка внутриутробного развития плодов при многоплодии
сопровождается повышением у них уровня периферического
сосудистого сопротивления и сердечной преднагрузки. При отсутствии
критических изменений артериальной гемодинамики, характер
кровоснабжения и венозного возврата от головного мозга плодов не
нарушается.
Апробация работы и личный вклад автора.
Работа выполнена в лаборатории физиологии и патофизиологии плода НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН (руководитель д.м.н. Павлова Н.Г.)
Результаты исследований доложены на VII Конгрессе Стран Балтийского Моря по Акушерству и Гинекологии (май 1999), на Всероссийском симпозиуме «Мать и дитя» (октябрь, 2000), на заседании общества врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии Санкт-Петербурга (апрель, 2001).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, перечень которых приведен в конце автореферата. Результаты исследования внедрены
в практическую деятельность дородового отделения и лаборатории физиологии и патофизиологии плода НИИАГ им. Д.О.Отга РАМН. Все исследования и анализ результатов выполнены автором самостоятельно.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 183 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов и списка литературы, содержащего 58 отечественных и 128 иностранных источников. Текст иллюстрирован 28 таблицами и 42 рисунками.
