Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние два десятилетия достигнуты большие успехи в понимании уникальных особенностей человеческого грудного молока, которое наилучшим образом обеспечивает адаптацию новорожденных к условиям внеутробного существования. Феномен питания материнским молоком является "золотым стандартом" биологии питания.
Однако, в России отмечается резкое снижение частоты грудного вскармливания, что обусловлено ухудшением качества жизни, снижением индекса здоровья женщин, повышением частоты осложнений в период гестации.
В последние годы научные и практические учреждения здравоохранения проводят большую работу по совершенствованию аку-шерско-гинекологической помощи многорожавшим женщинам (МРЖ).
Особенно актуальна эта проблема в регионах с высокой рождаемостью.
Из-за высокой частоты осложнений беременности, родов, послеродового и неонатального периодов многочисленные роды и частые беременности отнесены к группе универсального риска для матери и плода (комитет экспертов ВОЗ, 1978 г.)
Удельный вес МРЖ среди всех родильниц, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 3,1% до 38,8%. По Дагестану доля МРЖ составляет около 35% родов, характеризующих более осложненное течение гестации на фоне высокой отягощенности экстрагениталь-ными заболеваниями.
Плотность соматической патологии среди МРЖ колеблется от 55% до 82%.
Среди всех осложнений беременности отмечена высокая частота гестоза у МРЖ, что обусловлено часто встречающейся у них соматической патологии, снижением адаптационных возможностей организма после неоднократных родов, а также низким социальным статусом многодетных семей.
Несмотря на возможности и успехи современной медицины, гес-тоз до сих пор остается одной из главных причин материнской и перинатальной смертности.
Многие аспекты этой проблемы глубоко освещены отечественными и зарубежными исследователями. Вместе с тем совершено не изученной осталась лактационная функция у МРЖ с гестозом.
Как известно, вскармливание новорожденных в младенчес-
І'-
кий период является основным фактором, определяющим здоровье ребенка, состояние его защитных функций.
Естественное вскармливание является оптимальной пищей, обеспечивающей гармоничное развитие ребенка.
Характер и соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей в женском молоке создают самые благоприятные условия для переваривания и усвоения всех органических и неорганических веществ.
У женщин с осложненным течением беременности дети нередко рождаются ослабленными, с признаками задержки внутриутробного развития и нарушенной постнатальной адаптацией. Поэтому для них естественное вскармливание полноценным материнским молоком имеет особое значение как главный лечебный фактор.
Не менее значима лактация для сложного процесса перестройки материнского организма после завершившейся беременности.
Исходя из изложенного, изучение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом, коррекция и профилактика ее нарушений является актуальной проблемой.
Цель исследования: Снижение частоты, прогнозирование, лечение и профилактика нарушений лактации у многорожавших женщин с гестозом.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин с гестозом и оценить их влияние на характер становления и частоту нарушений лактационной функции в раннем пуэрперии.
-
Определить частоту гипогалактии, информационную значимость факторов риска и исследовать долю каждого из них в развитии этой патологии у МРЖ с гестозом.
-
Изучить влияние эндокринных факторов (пролактина, гормонов ФПК) на лактационную функцию у многорожавших женщин с осложненным и неосложненным течением гестации.
-
Изучить химический состав зрелого грудного молока у многорожавших женщин с гестозом.
5. Разработать критерии количественной оценки степени инди-
видуального риска развития и метод прогнозирования гипо-галактии у МРЖ с гестозом. 6. Разработать систему превентивных мероприятий нарушений лактации у МРЖ с гестозом.
Научная новизна исследования. Впервые разработана математическая модель прогнозирования гипогалактии у МРЖ с гестозом на основе количественной оценки факторов риска этого осложнения.
Впервые определен химический состав зрелого молока у МРЖ с гестозом с гипогалактией и без нее и на этой основе разработан дифференцированный подход организации дополнительного питания новорожденных, включая парентеральное.
Впервые разработана система профилактики и лечения нарушений лактации у МРЖ с гестозом.
Практическая значимость работы. Результаты исследования имеют большое значение для практического родовспоможения и нсонатологии, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактационной функции у МРЖ с гестозом и индивидуальной коррекции дефицита отдельных ингредиентов в грудном молоке путем дополнительного парентерального питания новорожденных, особенно недоношенных и гипотрофичных.
На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации "Профилактика и лечение нарушений лактации у МРЖ с гестозом"
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
По материалам диссертации опубликованы: монография, 2 статьи. Фрагменты работы доложены на заседаниях ассоциации акушеров - гинекологов Дагестана.
Основные положения работы включены в учебный план -программу подготовки клинических интернов и ординаторов, а также курсантов циклов последипломного обучения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Высокая частота гипогалактии различной степени выраженности (до 85%) у МРЖ с гестозом обусловлена как сочета-
ниєм многих факторов риска, так и изменениями в гормональном статусе с влиянием на лактопоэз.
-
Снижение продукции ПРЛ и гормональной функции фетоп-лацентарного комплекса - одно из звеньев патогенеза нарушения лактации у МРЖ с гестозом.
-
Гестоз у МРЖ в большей степени влияет на качественный состав грудного молока, чем при ином паритете родов.
-
На практике всем родильницам данной группы желательно определять не только суточную секрецию молока, но и химический его состав с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания новорожденных.
5. Необходима количественная оценка факторов риска вероят
ности развития гипогалактии у МРЖ и проведения профи
лактических мероприятий.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, трех глав, освещающих результаты исследований.
