Введение к работе
Актуальность проблемы
Анемия относится к широко распространенной среди беременных женщин патологии.По частоте, прямому и косвенному влиянию на материнскую,перинатальную заболеваемость и смертность анемия все еще сохраняет значение одной из наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения во всем мире.
Частота анемии подвержена значительным колебаниям даже в пределах одной страны и при массовом обследовании стандартными методами заболевание выявляется у 20-80%, а при обследовании нестандартными етоДами (процент насыщения трансферрина, уровень ферритина, ф' йтов и др.) у 40-90% беременных женщин в различных регионах мира.
Многие аспекты этой проблемы достаточно глубоко освещены отечественными и зарубежными исследователями (СХ.Хакимова, 1971; Л.Ф.Чепелева, 1977; А.В.Мустяце,1980; С-М.А. Омаров, 1993; L.B.Bailey, 1983; World Health Organization, 1992,1993).
Вместе с тем совершенно не изученной осталась лактационная функция у женщин с анемией. Как известно, вскармливание новорожденных в младенческий период является основным фактором, определяющим здоровье ребенка, соотони? его защитных функций.
Молоко матери, особенно , когд-а. ребенок получает его непосредственно из груди, является оптимальной пищей, обеспечивающей гармоничное развитие ребенка. Характер и соотношение белков, жиров, углеводов , витаминов и минеральных солей в женском молоке создают самые благоприятные условия для переваривания м усвоения всех органических и неорганических веществ.
При анемии у матери дети нередко рождаются ослабленными, с признаками гипотрофии и нарушенной адаптацией. Поэтому для них естественное вскармливание полноценным материнским молохом имеет особое значение как главный лечебный фактор.
Исходя из этого изучение лактационной функции у женщин с анемией, коррекция и профилактика ее нарушений является актуальной проблемой.
Диссертационное исследование выполнялось з рамках республиканской программы "Здоровое потомство - будущее нации".
Целью настоящего исследования явилось снижение частоты и прогнозирование нарушений лактационной функции у женщин с железо-дефицитной анемией.
В связи с этим были поставлены следующие задачи:
1. Определить частоту гипогалактии, информационную значимость факторов риска и исследовать долю каждого из них в развитии этой патологии у женщин с ЖДА.
2.Разработать критерии количественной оценки степени индивидуального риска развития и метод прогнозирования гипогалактии.
3. Изучить влияние эндокринных факторов (пролактина, гормонов фе-топлацентарного комплекса) на лактационную функцию у женщин с ЖДА.
4.Изучить химический состав зрелого грудного молока у женщин с железодефицитной анемией.
5. Разработать систему профилактических мероприятий и лечения гипогалактии у женщин с ЖДА.
Научная новизна исследования
Впервые в регионе с высокой рождаемостью установлена частота гипогалактии у женщин с физиологическим течением гестации и при железодефицитной анемии. Определены факторы риска развития гипогалактии у женщин с ЖДА, дана им количественная оценка и на этой основе разработана математическая модель прогнозирования этого осложнения лактации.
Впервые в регионе определен химический состав зрелого молока у здоровых родильниц и при железодефицитной анемии, зависимость его от алиментарного фактора. Разработана система профилактики и лечения нарушения лактации у женщин с ЖДА.
Практическая значимость работы
Результаты настоящего исследования имеют большое значение для практического родовспоможения и неонатологии, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией и индивидуальной коррекции дефицита отдельных ингредиентов в грудном молоке (аминокислоты, витамины) путем дополнительного парентерального питания новорожденных, особенно недоношенных и гигютрофичных.
На основе материалов проведенной работы изданы методические рекомендации "Прогнозирование, профилактика и лечение нарушений лактации у женщин с железодефицитной анемией", утвержденные Минздравом РД.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на на Европейском конгрессе акушеров-гинекологов в г. Москве в 1991 году, на 13-м Международном конгрессе акушеров-гинекологов в Сингапуре в 1991 году, на Республиканской итоговой конференции , посвященной выполнению программы "Здоровое потомство - будущее нации", в г.. Махачкале в 1995 году и на научных семинарах кафедр акушерства и гинекологии Дагестанской медицинской академии и Дагестанского научного Центра РАМН.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Высокая частота гипогалактии различной степени выраженности (до 70%) у женщин с ЖДА обусловлена как сочетанием многих факторов риска, приведших к развитию анемии так и изменениями в гормональном статусе с влиянием на лактопоэз.
2.Количественная оценка факторов риска дает возможность индивидуального прогноза вероятности развития гипогалактии у женщин с ЖДА и проведения профилактических мероприятий.
З.Комплексное лечение с полной клинической и гематологической ремиссией к родам значительно снижает частоту гипогалактии у женщин с ЖДА.
4.Снижение продукции пролактина и выработки фетоплацентар-ным комплексом плацентарного лактогена, эстриола, прогестерона-одио из звеньев патогенеза нарушения лактации у женщин с ЖДА.
5.Установлена разнонаправленность изменений химического состава зрелого грудного молока у женщин с анемией. Концентрация в молоке большинства исследованных ингредиентов, исключая липиды и витамины, не зависит от социально-экономического положенії;: женщины, характера питания и времени года (сезонность). При наличии осложнения беременности (анемия) срабатывает механизм саморегуляции, направленный на обеспечение новорожденного адекватным питанием (повышенное содержание белка, углеводов, железа в молоке). С другой стороны нерациональное питание, приведшее к развитию анемии у матери, обуславливает низкое содержание незаменимых аминокислот и витаминов в грудном молоке.
6.На практике всем родильницам с ЖДА желательно определять не только суточную секрецию молока, но и химический его состав, особенно при гипогалактии и гипотрофии плода,с целью решения вопроса о необходимости дополнительного парентерального питания.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4419/179542.png "Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс] Алиева Халисат Гимбатовна")
