Содержание к диссертации
стр.
Глава 1. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение девушек-подростков (Обзор литературы).
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственного исследования
Глава 4. Состояние микрофлоры влагалища и местного иммунитета юных женщин на фоне применения контрацептивов.
4.1. Микробный пейзаж влагалища у сексуально-активных подростков,
применяющих контрацептивы 85
Практические
рекомендации 118
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВЗОТ — воспалительные заболевания органов малого таза
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
ВСД — вегето-сосудистая дистония
ВПГ — вирус простого герпеса
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИППП — инфекции передающиеся половым путем
ИМТ — индекс массы тела
КОЕ — колониеобразующие единицы
КОК — комбинированные оральные контрацептивы
OK — оральные контрацептивы
ОРЗ — острое респираторное заболевание
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦНС — центральная нервная система
ЦОРЗП - центр охраны репродуктивного здоровья подростков
ЧГЖ - чистопрогестиновые контрацептивы
ЭЭ - этинилэстрадиол
Ах - адренархе, аксилярное оволосение
Ig - иммуноглобулины
Ма - телархе, увеличение молочных желез
MALT - мукозоассоциированная лимфоидная ткань
Ме - менархе
slgA - секреторный иммуноглобулин А РЬ - пубархе, лобковое оволосение
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Состояние репродуктивного здоровья подростков определяет здоровье и жизнеспособность последующих поколений. Наряду с демографическим кризисом, уменьшением доли детей в общей структуре населения состояние здоровья детей и подростков продолжает ухудшаться. Данные статистики и специальных исследований свидетельствуют, что заболеваемость девочек-подростков выше, чем мальчиков этой же возрастной группы [20, 40, 63, 189]. В последние годы в России, как и во всем мире, происходит снижение возраста начала сексуальной жизни, более позднее вступление в брак и соответственно увеличение периода жизни, когда молодые люди ведут активную половую жизнь, не планируя иметь детей [11, 30, 143, 226, 258, 270]. В сложившейся ситуации задача сохранения репродуктивного здоровья подростков является чрезвычайно важной.
В России опыт сексуальных отношений имеют около 50% подростков, каждая четвертая юная женщина не имеет постоянного партнера, беременность заканчивается абортом (в том числе и на позднем сроке) в 75% случаев, родами - в 25% [41, 130]. Несмотря на уменьшение абсолютного числа абортов в Российской Федерации за последние 10 лет, удельный вес абортов у первобеременных в общем числе абортов ежегодно возрастает и составил в 2002 году 11,3% (9,9% - 1999 г.). Тревожным является факт увеличения абортов в возрастной группе до 14 лет с 1269 в 2000 году до 1343 в 2002 году [151].
Предупреждение беременности у подростков является сложной медико-социальной проблемой. Рекомендуемые методы контрацепции должны быть высокоэффективными, приемлемыми, доступными, конфиденциальными и в то же время безопасными, обладающими лечебными или другими неконтрацептивными преимуществами. Такой подход является очень важным, поскольку большинство подростков планируют рождение первого ребенка не ранее, чем через 5-6 лет. Необходимо формировать модель контрацептивного поведения у молодых людей, ориентируя не на прерывание, а на предупреждение непланируемой беременности [63].
Проблема сексуального и репродуктивного здоровья подростков чрезвычайно важна и актуальна, поэтому она определена в 1998 году в «Специальной программе научных работ, развития и научных экспериментов в воспроизводстве человека» Всемирной Организации Здравоохранения как приоритетное направление исследований [65].
В последние годы проведено немало исследований, посвященных влиянию различных методов контрацепции на некоторые показатели здоровья девушек-подростков [60, 132, 143, 183]. Исследования, в основном, касались проблемы влияния КОК на показатели общего иммунитета, системы гемостаза, углеводный и липидный обмен. Ряд работ посвящен проблемам использования ВМК у молодых нерожавших женщин [63, 100, 152].
Учитывая особый стиль сексуального поведения современных подростков, склонность к промискуитету, рост воспалительных заболеваний урогениталыюго тракта, в том числе и инфекций, передающихся половым путем актуальным является изучение влияния современных контрацептивов на микробный пейзаж влагалища и состояние местного иммунитета, а также приемлемость этих препаратов для лиц молодого возраста.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработать программу профилактики непланируемой беременности у подростков на основании сравнительного анализа применения комбинированных оральных контрацептивов и спермицида «Фарматекс».
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить особенности состояния репродуктивного здоровья современных сексуально-активных подростков.
Оценить микробный пейзаж влагалища и состояние местного иммунитета у сексуально-активных подростков до и на фоне применения спермицидов группы «Фарматекс» и комбинированных оральных контрацептивов.
На основании сравнительной оценки полученных данных определить приемлемость изучаемых контрацептивов для юных женщин.
Обосновать рекомендации по индивидуальному подбору надежных противозачаточных средств для подростков.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые выявлены особенности влияния спермицидов группы «Фарматекс» и комбинированных оральных контрацептивов на микробный пейзаж влагалища и показатели местного иммунитета у сексуально-активных подростков. У сексуально-активных подростков для оценки состояния местного иммунитета на фоне применения контрацептивов впервые применен высокоточный метод исследования белков цервикального секрета с помощью прибора «Турбокс».
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В результате исследования особенностей репродуктивного здоровья, стиля сексуального и контрацептивного поведения девушек-подростков были уточнены критерии приемлемости, эффективности и безопасности современных методов контрацепции, что позволило выработать тактику профилактики непланируемой беременности. Нами определены показатели микрофлоры влагалища и местного иммунитета у сексуально-активных подростков, в зависимости от методов контрацепции. Разработаны и внедрены в работу врачей женских консультаций, Центра охраны репродуктивного здоровья подростков протоколы наблюдения за девушками-подростками, использующими различные методы контрацепции. Полученные данные использованы для создания методических рекомендаций для врачей женских консультаций, гинекологов-ювенологов по индивидуальному подбору современных противозачаточных средств.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Современных сексуально-активных подростков отличает от сверстников ускоренный темп полового созревания и более гармоничное физическое развитие.
Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы высокоэффективны, приемлемы и не оказывают отрицательного влияния на состояние микрофлоры половых путей и местный иммунитет юных женщин.
Применение современных спермицидов обеспечивает не только высокий контрацептивный эффект, но и оказывает положительное влияние на микробный пейзаж влагалища, способствуя снижению воспалительных процессов нижнего отдела генитального тракта.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.
Результаты исследования внедрены в работу Центра охраны репродуктивного здоровья подростков города Челябинска и в учебный процесс при проведении занятий по планированию семьи на кафедре акушерства и гинекологии ГОУДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения и материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ГОУДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ» (№3 от 26.03.2004), а так же на V конгрессе Европейского общества по контрацепции «Контрацепция и современные тенденции», г. Прага (1998);
Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии», г. Новосибирск (1998), Международной научно-практической конференции «Гигиена, экология и репр
Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии, г. Москва (2000).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 204 отечественных и 82 зарубежных источников.
![Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера [Электронный ресурс]](/i/i/4509/209893.png "Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера [Электронный ресурс] Шамина Инна Васильевна")
